心理支持在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期护理中的应用(1)
【摘 要】目的：探讨心理支持对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围术期护理中的应用。方法：将2011年4月至2012年2月期间入住我院妇产科的86例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者按随机抽样原则分为实验组和对照组，实验组50例，对照组36例，对照组实施常规护理，实验组在此基础上加强有针对性的心理支持，比较两组患者围术期心理状况及整体恢复效果。结果：86例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，超声检查未发现残余肌瘤，患者恢复良好，无其它并发症发生。实验组心理测量评分优于对照组(P<0.05)，两组比较有统计学差异。实验组术后肛门排气时间(23±8)h，术后住院天数(5.3±1.5)d。对照组术后肛门排气时间(24±7.5)h；术后住院天数(7.8±1.8)d，两组比较术后肛门排气时间无统计学差异(P>0.05)，实验组较对照组术后住院天数缩短(P<0.05)，两组比较有统计学差异。结论：护理人员掌握患者心理诉求，加强心理支持，可以有效缓解患者心理障碍症状，缩短住院天数，促进患者术后早日康复。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；心理支持；护理；
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【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0207-02
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率为20%～30%，[1、2]随着近年来妇科肿瘤的临床研究取得了重大进展，腹腔镜技术日益完善，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术得到广泛应用[2]。在围手术期患者通常存在较为严重的心理障碍，存在不同程度的心理焦虑、恐惧，对手术治疗效果持怀疑态度等[4]。我科近年来注重对该病围术期患者护理干预中的心理支持应用，取得满意疗效，现予以介绍。
l 对象和方法
1.1 研究对象
本组病例86例，选取自我院2010年4月～2012年3月以来就诊的子宫肌瘤患者，年龄22～45岁，平均(33.6±5.8)；其中已婚82例，有生育史82例，4例未婚者均有婚前性交史，病例入选标准：(1)子宫活动，阴道壁松驰，子宫小于12孕周；(2) 超声波、CT或MRI检查提示为浆膜下子宫肌瘤和/或肌壁间子宫肌瘤；(3)要求保留子宫。以上病例均行宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变及生殖系统恶性肿瘤，无一般手术禁忌证。
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1.2 手术方法
全部采用气管内插管联合静脉全身麻醉，CO2方法充气，腹部做3点穿刺，置镜检视术中情况，腹腔内积血多时，先用大口径吸管将大部分游离血吸出，根据术中情况决定是否留置腹腔引流管[2]。
1.3 研究工具：
将以上86例随机分为实验组(50例)与对照组(36例)，对照组进行常规护理，干预组除实施常规护理及健康指导外，围手术期实施针对性心理支持。
1.3.1心理状况调查：所有研究对象入选时均采用(SCL―90)心理状况调查量表进行心理状况基线调查(该量表评测内容包括感觉、思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等内容，可以评定被试者一个特定的时间内的心理健康状况)[3]。围手术期对实验组对象出现的心理障碍采取有针对性心理护理干预，并确保干预有效。治疗结束出院前两组研究对象均再次接受心理状况调查。
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1.3.2术后恢复情况评估：对比两组患者术后肛门排气时间和术后平均住院时间。
本组86例，其中在岗工人28例(32.5%)，农民23例(26.7%)，干部12例(13.9%)，无业11例(12.7%)，知识分子9例(10.5%)，学生3例(3.48%)。两组患者均无精神疾患，排除血液疾病及其他严重心、肝、肾疾病，年龄、体重、手术时间、麻醉方法、临床用药等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.4统计学处理
应用美国SPSS17.0版本统计软件，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，*P<0.05表示为差异有统计学意义。
2 心理支持方法
2.1营造人文环境
, http://www.100md.com 重视营造科室人文环境 始终将患者的需求放在首位， 给每一位患者指定1-2名接受过心理学培训的护理人员[3]，患者入院伊始，即建立良好的医患关系，护理人员要做到举止文雅，态度和蔼，多接近患者，多与患者及家属交谈，随时保持联系，取得患者及家属的信任，为患者赢得一个良好的心理和精神支撑。
2.2重视心理支持的个体化
根据入院时的心理测量提供的心理状况数据，耐心倾听每一位患者的心理诉求，针对患者具体情况(病情、人格、性格、心理状况、家庭及经济状况)，制定详细的护理计划，提供个性化的心理护理措施。根据患者的理解程度用最适宜的方式讲解疾病的病因、发病原理及临床表现，预行手术方式及手术的安全性等知识，注意循序渐进、因人而异，想方设法照顾患者及家属的情绪，使她们在医护人员面前有一种安全感和舒适感，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。在心理支持过程中护士应不断进行评估总结，及时向护士长及主治医生反馈信息，以调整护理方案。
, 百拇医药
2.3 强化术前心理支持
有研究显示[4、6]：术前是患者心理问题爆发最集中的时间段，术前患者因对疾病认知不足，对腹腔镜手术不甚了解， 担心疾病的预后以及经济状况不佳等原因，心存顾虑，易产生紧张、焦虑等情绪，不良的情绪和行为通过中枢神经系统影响内分泌及循环系统[5]，导致出现失眠、厌食，造成机体抵抗力进一步下降，更加深了患者的机体痛苦。针对患者的此种心理状态， 护理人员必须要耐心细致地做好解释工作， 向患者及家属列举此术式与开腹术式的异同点，介绍手术适应证、手术大致时间、使患者对手术和麻醉有初步的理性认识；向其说明腹腔镜下开展手术，使手术视野更清晰，手术操作更细致，可以彻底剔除肿物，是一种安全有效的保留器管的理想手术方法，消除患者不必要的担心，使躯体功能得到有效调节，以平和的心态接受手术治疗。
3 结果
3.1本组86例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均获成功，无一例中转开腹，手术时间为1～5h，平均时间为3h，腹部穿刺点愈合良好，无红肿及渗液，无阴道流血及严重并发症发生。11例出现不同程度的恶心呕吐，5例出现肩痛，2例出现胸痛，经对症治疗均好转，，超声及妇科检查未发现残余肌瘤，身体状况良好。, 百拇医药(张建秀)
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；心理支持；护理；
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【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0207-02
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率为20%～30%，[1、2]随着近年来妇科肿瘤的临床研究取得了重大进展，腹腔镜技术日益完善，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术得到广泛应用[2]。在围手术期患者通常存在较为严重的心理障碍，存在不同程度的心理焦虑、恐惧，对手术治疗效果持怀疑态度等[4]。我科近年来注重对该病围术期患者护理干预中的心理支持应用，取得满意疗效，现予以介绍。
l 对象和方法
1.1 研究对象
本组病例86例，选取自我院2010年4月～2012年3月以来就诊的子宫肌瘤患者，年龄22～45岁，平均(33.6±5.8)；其中已婚82例，有生育史82例，4例未婚者均有婚前性交史，病例入选标准：(1)子宫活动，阴道壁松驰，子宫小于12孕周；(2) 超声波、CT或MRI检查提示为浆膜下子宫肌瘤和/或肌壁间子宫肌瘤；(3)要求保留子宫。以上病例均行宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变及生殖系统恶性肿瘤，无一般手术禁忌证。
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1.2 手术方法
全部采用气管内插管联合静脉全身麻醉，CO2方法充气，腹部做3点穿刺，置镜检视术中情况，腹腔内积血多时，先用大口径吸管将大部分游离血吸出，根据术中情况决定是否留置腹腔引流管[2]。
1.3 研究工具：
将以上86例随机分为实验组(50例)与对照组(36例)，对照组进行常规护理，干预组除实施常规护理及健康指导外，围手术期实施针对性心理支持。
1.3.1心理状况调查：所有研究对象入选时均采用(SCL―90)心理状况调查量表进行心理状况基线调查(该量表评测内容包括感觉、思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等内容，可以评定被试者一个特定的时间内的心理健康状况)[3]。围手术期对实验组对象出现的心理障碍采取有针对性心理护理干预，并确保干预有效。治疗结束出院前两组研究对象均再次接受心理状况调查。
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1.3.2术后恢复情况评估：对比两组患者术后肛门排气时间和术后平均住院时间。
本组86例，其中在岗工人28例(32.5%)，农民23例(26.7%)，干部12例(13.9%)，无业11例(12.7%)，知识分子9例(10.5%)，学生3例(3.48%)。两组患者均无精神疾患，排除血液疾病及其他严重心、肝、肾疾病，年龄、体重、手术时间、麻醉方法、临床用药等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.4统计学处理
应用美国SPSS17.0版本统计软件，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，*P<0.05表示为差异有统计学意义。
2 心理支持方法
2.1营造人文环境
, http://www.100md.com 重视营造科室人文环境 始终将患者的需求放在首位， 给每一位患者指定1-2名接受过心理学培训的护理人员[3]，患者入院伊始，即建立良好的医患关系，护理人员要做到举止文雅，态度和蔼，多接近患者，多与患者及家属交谈，随时保持联系，取得患者及家属的信任，为患者赢得一个良好的心理和精神支撑。
2.2重视心理支持的个体化
根据入院时的心理测量提供的心理状况数据，耐心倾听每一位患者的心理诉求，针对患者具体情况(病情、人格、性格、心理状况、家庭及经济状况)，制定详细的护理计划，提供个性化的心理护理措施。根据患者的理解程度用最适宜的方式讲解疾病的病因、发病原理及临床表现，预行手术方式及手术的安全性等知识，注意循序渐进、因人而异，想方设法照顾患者及家属的情绪，使她们在医护人员面前有一种安全感和舒适感，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。在心理支持过程中护士应不断进行评估总结，及时向护士长及主治医生反馈信息，以调整护理方案。
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2.3 强化术前心理支持
有研究显示[4、6]：术前是患者心理问题爆发最集中的时间段，术前患者因对疾病认知不足，对腹腔镜手术不甚了解， 担心疾病的预后以及经济状况不佳等原因，心存顾虑，易产生紧张、焦虑等情绪，不良的情绪和行为通过中枢神经系统影响内分泌及循环系统[5]，导致出现失眠、厌食，造成机体抵抗力进一步下降，更加深了患者的机体痛苦。针对患者的此种心理状态， 护理人员必须要耐心细致地做好解释工作， 向患者及家属列举此术式与开腹术式的异同点，介绍手术适应证、手术大致时间、使患者对手术和麻醉有初步的理性认识；向其说明腹腔镜下开展手术，使手术视野更清晰，手术操作更细致，可以彻底剔除肿物，是一种安全有效的保留器管的理想手术方法，消除患者不必要的担心，使躯体功能得到有效调节，以平和的心态接受手术治疗。
3 结果
3.1本组86例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均获成功，无一例中转开腹，手术时间为1～5h，平均时间为3h，腹部穿刺点愈合良好，无红肿及渗液，无阴道流血及严重并发症发生。11例出现不同程度的恶心呕吐，5例出现肩痛，2例出现胸痛，经对症治疗均好转，，超声及妇科检查未发现残余肌瘤，身体状况良好。, 百拇医药(张建秀)