腺病毒55型致呼吸道感染暴发流行临床特点
【摘 要】目的：分析某部一起腺病毒55型所致急性呼吸道感染暴发流行的临床特点。方法：总结2012年2月某部急性起病的呼吸道感染者151例临床资料。结果：营区内患者有明显人群聚集性，所有发病者均有接触史，患者的平均年龄20.15±2.18岁，主要临床表现为：发热(平均体温39.22±0.77℃)、咳嗽(占94.7%)、咽痛(占86.8%)、头痛(占82.8%)、咳白痰(占81.5%)、畏寒(占76.8%)、头晕(占76.2%)；所有患者均有咽部充血。血白细胞正常或升高为主(占88.74%)，肝功异常占7.28%。肺部CT提示病变多为渗出性，多位于中下肺野。结论：此次疫情是由少见的腺病毒55型引起的急性呼吸道感染。该病起病急，人群普遍易感，传染性强，应引起高度重视；好在其临床经过多较轻，鲜有重症病例。
【关键词】腺病毒55型；流行；临床特点
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0275-02
, 百拇医药
2012年2月初，某部突发群体性发热病例。该病起病急，传播快，主要表现为发热、畏寒、咳嗽、咳痰、咽痛、头痛等，多数患者咽充血明显，胸片可见肺部渗出性病变。经流行病学调查及实验室鉴定，该病的病原体为腺病毒55型。现将其临床特点介绍如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2012年2月，某部同一营区短时间内集中出现的，有发热(腋温>37.3℃)和(或)有咳嗽、咳痰、畏寒、寒战、咽痛、流涕、头痛等症状者，均作为临床诊断病例，共入组151例。
1.2 研究方法：对151例入组病例，入院24小时内留取血、咽拭子、痰等标本送检，行全血细胞分析、血液生化、肺炎支原体抗体滴度、咽拭子病原学鉴定、痰培养及肺部CT等化验、检查；每日记录临床症状和体征变化。
1.3 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据整理，运用描述性统计学方法归纳分析临床数据。
, http://www.100md.com
2 结果：
2.1 一般资料：151例患者中，相互间均有密切接触史，如居住于同一宿舍、同一食堂就餐等；其中男性149例，女性2例；年龄17-31岁，平均20.15±2.18岁；最高体温37.4-42℃，平均39.22±0.77℃；发热持续天数2-18天，平均5.03±2.06天。其中37.4-38℃有8例(占5.30%)，38.1-39℃有56例(占37.09%)，39.1-42℃有84例(占55.63%)，42℃有3例(占1.98%)。
2.2 临床表现：151例患者中，143例有咳嗽(占94.7%)，131例有咽痛(占86.8%)，125例有头痛(占82.8%)，123例咳白痰(占81.5%)，116例有畏寒(占76.8%)，115例有头晕(占76.2%)，50例有乏力(占33.1%)，49例有纳差(占34.5%)，28例有胸闷(占18.5%)，13例咳黄痰(其中2例痰中偶见血丝)(占8.6%)，5例有肌肉酸痛(占3.3%)，3例腹泻(占2.0%)，3例恶心(占2.0%)。151例患者均有咽部充血(占100%)，11例患者咽部可见淋巴滤泡(占7.28%)，8例患者颈部可触及肿大淋巴结(占5.30%)，扁桃体肿大64例(占42.38%)。
, http://www.100md.com
2.3 实验室化验：白细胞计数 <4.00×109/L有17例(占11.26%)；白细胞计数 >9.00×109/L有36例(占23.84%)；正常范围白细胞计数有98例(占64.90%)；中性粒细胞计数(1.06-13.30)×109/L，平均(5.14±2.43)×109/L；淋巴细胞计数(0.47-4.20)×109/L，平均(1.48±0.60)×109/L；中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值 0.69-15.72，平均3.98±2.49；单核细胞计数(0.04-2.41)×109/L，平均(0.60±0.46)×109/L；C-反应蛋白0.29-86.7mg/L，平均16.90±15.84 mg/L。肝功异常11例(占7.28%)，其中谷丙转氨酶6-108U/L，平均21.11±15.20U/L；谷草转氨酶11-119U/L，平均27.21±10.40U/L；乳酸脱氢酶116.00-463.00U/L，平均213.03±44.45U/L；肌酸激酶31.00-747.00U/L，平均137.72±105.89 U/L。肺炎支原体抗体阳性患者74例(占49.01%)，抗体滴度1：40-1：640，平均1：(68.67±85.60)。
, http://www.100md.com
2.4 肺部CT：131例肺部CT异常患者中，右肺上叶渗出性病变14例(占10.69%)，右肺中叶渗出性病变34例(占25.95%)，右肺下叶渗出性病变40例(占30.53%)；左肺上叶渗出性病变12例(占9.16%)，左肺中叶渗出性病变5例(占3.82%)，左肺下叶渗出性病变31例(占23.66%)；累及多肺叶渗出性病变14例(占10.69%)。
2.5 病原学检查：本中心实验室以PCR方法检测急性期患者咽拭子标本151份，腺病毒基因阳性38份，其中12份标本的反应产物经测序证实为腺病毒55型。
2.6 治疗及预后：所有患者均静滴利巴韦林及干扰素滴鼻抗病毒，静滴喜炎平或热毒宁注射液中药辩证治疗，同时加强退热、能量支持等治疗。对肺炎支原体抗体阳性者，加用阿奇霉素口服，对血像升高和(或)肺部CT异常者静滴头孢甲肟消炎。所有患者均治愈出院，无重症及死亡病例。
3 讨论
, http://www.100md.com
3.1 腺病毒广泛存在于自然界，而病毒变异、基因重组是病毒家族自我延续的生存方式。目前已经发现100余个腺病毒血清型，其中血清3型和5型是临床感染的常见血清型，国内外有多起流行相关报导。经鉴定，腺病毒55型就是由腺病毒11型和14型基因重组形成的新型病毒。自美国学者Michael P.于2009年发现并命名腺病毒55型以来，尚无有关该型腺病毒感染后临床特征描述的文献报道。
3.2 本组患者临床特点：发生于封闭管理的营区，传播快，人群感染率高，多为轻症呼吸道感染病例，发热以中高热为主；绝大部分患者咽部充血明显，部分患者口腔咽后壁有淋巴滤泡增生，扁桃腺肿大。多数患者血白细胞正常，单核细胞可轻度升高，部分患者可出现轻度肝损害。部分患者谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等均明显升高，提示存在心肌损害可能；而腺病毒引起心肌炎是有报导的[1]。结合部分患者血白细胞升高、肺炎支原体抗体阳性及肺部CT异常，不除外合并细菌及肺炎支原体感染可能，故在治疗上，除抗病毒外，我们有针对性地应用的阿奇霉素和头孢甲肟。肺部发生渗出性病变情况常见，应警惕进展成为重症肺炎可能，因此我们认为对腺病毒感染患者进行常规肺部影像学检查是有必要的。
, http://www.100md.com
3.3 回顾全球数次腺病毒流行情况，该病多发生于军营、学校等相对封闭的环境。流行病学调查也表明，腺病毒主要的传播途径是通过飞沫、空气传播，其次也有接触传播的可能。腺病毒感染多表现为轻症呼吸道症状，但也有极个别患者可发展为重症，甚至导致死亡[2]。
参考文献：
[1] Valdés O，Acosta B，Pinón A，et al.First report on fatal myocarditis associated with adenovirus infection in Cuba[J].J Med Virol，2008，80(10)：1756-61.
[2] Neville JS，Bunning M，Lyons A，et al.Challenges associated with the emergence of adenovirus type 14 at US military training centers[J].Mil Med，2008，173(7)：4-7., 百拇医药(涂波 谢杨新 聂为民 张昕 王传力 赵敏)
【关键词】腺病毒55型；流行；临床特点
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0275-02
, 百拇医药
2012年2月初，某部突发群体性发热病例。该病起病急，传播快，主要表现为发热、畏寒、咳嗽、咳痰、咽痛、头痛等，多数患者咽充血明显，胸片可见肺部渗出性病变。经流行病学调查及实验室鉴定，该病的病原体为腺病毒55型。现将其临床特点介绍如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2012年2月，某部同一营区短时间内集中出现的，有发热(腋温>37.3℃)和(或)有咳嗽、咳痰、畏寒、寒战、咽痛、流涕、头痛等症状者，均作为临床诊断病例，共入组151例。
1.2 研究方法：对151例入组病例，入院24小时内留取血、咽拭子、痰等标本送检，行全血细胞分析、血液生化、肺炎支原体抗体滴度、咽拭子病原学鉴定、痰培养及肺部CT等化验、检查；每日记录临床症状和体征变化。
1.3 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据整理，运用描述性统计学方法归纳分析临床数据。
, http://www.100md.com
2 结果：
2.1 一般资料：151例患者中，相互间均有密切接触史，如居住于同一宿舍、同一食堂就餐等；其中男性149例，女性2例；年龄17-31岁，平均20.15±2.18岁；最高体温37.4-42℃，平均39.22±0.77℃；发热持续天数2-18天，平均5.03±2.06天。其中37.4-38℃有8例(占5.30%)，38.1-39℃有56例(占37.09%)，39.1-42℃有84例(占55.63%)，42℃有3例(占1.98%)。
2.2 临床表现：151例患者中，143例有咳嗽(占94.7%)，131例有咽痛(占86.8%)，125例有头痛(占82.8%)，123例咳白痰(占81.5%)，116例有畏寒(占76.8%)，115例有头晕(占76.2%)，50例有乏力(占33.1%)，49例有纳差(占34.5%)，28例有胸闷(占18.5%)，13例咳黄痰(其中2例痰中偶见血丝)(占8.6%)，5例有肌肉酸痛(占3.3%)，3例腹泻(占2.0%)，3例恶心(占2.0%)。151例患者均有咽部充血(占100%)，11例患者咽部可见淋巴滤泡(占7.28%)，8例患者颈部可触及肿大淋巴结(占5.30%)，扁桃体肿大64例(占42.38%)。
, http://www.100md.com
2.3 实验室化验：白细胞计数 <4.00×109/L有17例(占11.26%)；白细胞计数 >9.00×109/L有36例(占23.84%)；正常范围白细胞计数有98例(占64.90%)；中性粒细胞计数(1.06-13.30)×109/L，平均(5.14±2.43)×109/L；淋巴细胞计数(0.47-4.20)×109/L，平均(1.48±0.60)×109/L；中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值 0.69-15.72，平均3.98±2.49；单核细胞计数(0.04-2.41)×109/L，平均(0.60±0.46)×109/L；C-反应蛋白0.29-86.7mg/L，平均16.90±15.84 mg/L。肝功异常11例(占7.28%)，其中谷丙转氨酶6-108U/L，平均21.11±15.20U/L；谷草转氨酶11-119U/L，平均27.21±10.40U/L；乳酸脱氢酶116.00-463.00U/L，平均213.03±44.45U/L；肌酸激酶31.00-747.00U/L，平均137.72±105.89 U/L。肺炎支原体抗体阳性患者74例(占49.01%)，抗体滴度1：40-1：640，平均1：(68.67±85.60)。
, http://www.100md.com
2.4 肺部CT：131例肺部CT异常患者中，右肺上叶渗出性病变14例(占10.69%)，右肺中叶渗出性病变34例(占25.95%)，右肺下叶渗出性病变40例(占30.53%)；左肺上叶渗出性病变12例(占9.16%)，左肺中叶渗出性病变5例(占3.82%)，左肺下叶渗出性病变31例(占23.66%)；累及多肺叶渗出性病变14例(占10.69%)。
2.5 病原学检查：本中心实验室以PCR方法检测急性期患者咽拭子标本151份，腺病毒基因阳性38份，其中12份标本的反应产物经测序证实为腺病毒55型。
2.6 治疗及预后：所有患者均静滴利巴韦林及干扰素滴鼻抗病毒，静滴喜炎平或热毒宁注射液中药辩证治疗，同时加强退热、能量支持等治疗。对肺炎支原体抗体阳性者，加用阿奇霉素口服，对血像升高和(或)肺部CT异常者静滴头孢甲肟消炎。所有患者均治愈出院，无重症及死亡病例。
3 讨论
, http://www.100md.com
3.1 腺病毒广泛存在于自然界，而病毒变异、基因重组是病毒家族自我延续的生存方式。目前已经发现100余个腺病毒血清型，其中血清3型和5型是临床感染的常见血清型，国内外有多起流行相关报导。经鉴定，腺病毒55型就是由腺病毒11型和14型基因重组形成的新型病毒。自美国学者Michael P.于2009年发现并命名腺病毒55型以来，尚无有关该型腺病毒感染后临床特征描述的文献报道。
3.2 本组患者临床特点：发生于封闭管理的营区，传播快，人群感染率高，多为轻症呼吸道感染病例，发热以中高热为主；绝大部分患者咽部充血明显，部分患者口腔咽后壁有淋巴滤泡增生，扁桃腺肿大。多数患者血白细胞正常，单核细胞可轻度升高，部分患者可出现轻度肝损害。部分患者谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等均明显升高，提示存在心肌损害可能；而腺病毒引起心肌炎是有报导的[1]。结合部分患者血白细胞升高、肺炎支原体抗体阳性及肺部CT异常，不除外合并细菌及肺炎支原体感染可能，故在治疗上，除抗病毒外，我们有针对性地应用的阿奇霉素和头孢甲肟。肺部发生渗出性病变情况常见，应警惕进展成为重症肺炎可能，因此我们认为对腺病毒感染患者进行常规肺部影像学检查是有必要的。
, http://www.100md.com
3.3 回顾全球数次腺病毒流行情况，该病多发生于军营、学校等相对封闭的环境。流行病学调查也表明，腺病毒主要的传播途径是通过飞沫、空气传播，其次也有接触传播的可能。腺病毒感染多表现为轻症呼吸道症状，但也有极个别患者可发展为重症，甚至导致死亡[2]。
参考文献：
[1] Valdés O，Acosta B，Pinón A，et al.First report on fatal myocarditis associated with adenovirus infection in Cuba[J].J Med Virol，2008，80(10)：1756-61.
[2] Neville JS，Bunning M，Lyons A，et al.Challenges associated with the emergence of adenovirus type 14 at US military training centers[J].Mil Med，2008，173(7)：4-7., 百拇医药(涂波 谢杨新 聂为民 张昕 王传力 赵敏)