真菌性食道炎临床疗效观察
【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0279-01
真菌可存在于正常人体内，当机体抵抗力下降或长期应用抗生素、免疫抑制剂、抑制胃酸分泌药物等，可出现真菌性食道炎，其主要致病菌为白念珠菌。该病可表现为吞咽困难、咽痛、吞咽痛，可伴胸骨后烧灼疼痛等不适[1]，通过积极治疗，可较快控制症状，清除食道真菌。我们回顾性分析了，在2011年1月至2012年6月期间，于我院明确诊断的并随访的63例真菌性食道炎患者的病例资料。现总结如下：
1诊断方法
对有吞咽困难、吞咽痛、咽痛，伴胸骨后疼痛等症状的就诊患者进行胃镜检查，镜下食管粘膜呈现水肿、充血、糜烂、溃疡，触之易出血；粘膜表面覆盖白色斑点或伪膜。病变部位进行活检及细胞刷涂片和培养，若涂片见有真菌菌丝及孢子，活检组织见有菌丝侵入上皮方可确诊为真菌性食道炎。
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2 一般资料
63例确认患者，其中男49例，女14例，发病年龄25～70岁，平均(41.25±19.43)岁；病程1月～16个月，平均(8.32±7.13)月。发病前情况：不合理使用抗菌药物史19例，肝硬化23例，肝癌9例，胃癌11例，肺癌3例，糖尿病8例，自身免疫性疾病长期应用激素治疗6例，既往体健者7例。
3 临床表现
患者主要临床症状表现为：胸骨后不适34例(54.0%)，吞咽困难22例(34.9%)，咽痛39例(61.9%)，恶心呕吐8例(12.7%)。
4治疗方案
对明确诊断的患者，其中41例口服氟康唑片(首次剂量0.2g，以后一次0.1g，一日1次，疗程4周)；22例口服制霉菌素片(100WU，一日3次，疗程4周)。
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5 疗效随访
63例患者均按规定完成4周疗程。治疗结束时，所有63例患者临床症状均消失或明显好转。停药1-2周后行胃镜复检：其中服用氟康唑片的41例患者中，39例(95.12%)镜下未再见到白色斑点或伪膜，全部41例患者粘膜刷检涂片未找到菌丝及孢子。服用制霉菌素片的22例患者中，18例(81.82%)镜下未再见到白色斑点或伪膜，21例患者粘膜刷检涂片未找到菌丝及孢子，1例发现孢子，未见菌丝。所有患者均未发现药物不良反应。
6 讨论
真菌性食道炎的致病机理尚不清楚，多数学者认为与机体抵抗力下降或长期应用抗生素、免疫抑制剂、抑制胃酸分泌药物等因素有关[2、3]，是真菌在局部顽强地增殖所引起的机刺激及其所产生的酶、毒素与酸性产物对组织器官的损害所致。其主要致病菌为白念珠菌，受累食道粘膜有点状、斑片状或弥漫分布的白色颗粒状或粉末状的伪膜覆盖。伪膜中含有纤维蛋白、坏死组织的碎屑和念珠菌的菌丝体，伪膜剥脱后则呈现出充血水肿的粘膜面或糜烂面或局限性表浅溃疡，这是引起临床症状的病理基础。进行正规、足程的抗真菌治疗可有效清除真菌感染，达到治愈的目的。我们观察的63例典型真菌性食道炎患者，通过4周抗真菌治疗，均有较好疗效。其中口服氟康唑片组较口服制霉菌素片组疗效更佳；且均未发现药物不良反应。
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为降低真菌性食道炎的发生率，我们有以下几点建议：①合理使用抗生素，避免过量、重复、超期应用抗生素，同时应慎重细胞毒药物和免疫抑制剂的合理使用。②在抗生素使用过程中或应用细胞毒药物和免疫抑制剂的过程中若出现食道炎症状，应及时行内窥镜检查，以确诊是否发生了真菌性食道炎，以期及时治疗。③避免长期应用强效抑制胃酸分泌药物，以健全胃酸的屏障作用。④平衡膳食，适当增加蔬菜、水果有食用，加强维生素的摄取，多数轻微的症状常可自行消退。
参考文献：
[1] 苏炳洪，刘丽.73例真菌性食道炎病原学分析[J].中国医药导报，2008，5(34)：41-41.
[2]朱葵向，兰蕾.134株真菌鉴定及药敏结果分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(11)：1634-1636.
[3]栗方，曹彬，杜小玲，等.医院内深部真菌感染的临床分布特点及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(12)：1771-1773., 百拇医药(柴煊)
真菌可存在于正常人体内，当机体抵抗力下降或长期应用抗生素、免疫抑制剂、抑制胃酸分泌药物等，可出现真菌性食道炎，其主要致病菌为白念珠菌。该病可表现为吞咽困难、咽痛、吞咽痛，可伴胸骨后烧灼疼痛等不适[1]，通过积极治疗，可较快控制症状，清除食道真菌。我们回顾性分析了，在2011年1月至2012年6月期间，于我院明确诊断的并随访的63例真菌性食道炎患者的病例资料。现总结如下：
1诊断方法
对有吞咽困难、吞咽痛、咽痛，伴胸骨后疼痛等症状的就诊患者进行胃镜检查，镜下食管粘膜呈现水肿、充血、糜烂、溃疡，触之易出血；粘膜表面覆盖白色斑点或伪膜。病变部位进行活检及细胞刷涂片和培养，若涂片见有真菌菌丝及孢子，活检组织见有菌丝侵入上皮方可确诊为真菌性食道炎。
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2 一般资料
63例确认患者，其中男49例，女14例，发病年龄25～70岁，平均(41.25±19.43)岁；病程1月～16个月，平均(8.32±7.13)月。发病前情况：不合理使用抗菌药物史19例，肝硬化23例，肝癌9例，胃癌11例，肺癌3例，糖尿病8例，自身免疫性疾病长期应用激素治疗6例，既往体健者7例。
3 临床表现
患者主要临床症状表现为：胸骨后不适34例(54.0%)，吞咽困难22例(34.9%)，咽痛39例(61.9%)，恶心呕吐8例(12.7%)。
4治疗方案
对明确诊断的患者，其中41例口服氟康唑片(首次剂量0.2g，以后一次0.1g，一日1次，疗程4周)；22例口服制霉菌素片(100WU，一日3次，疗程4周)。
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5 疗效随访
63例患者均按规定完成4周疗程。治疗结束时，所有63例患者临床症状均消失或明显好转。停药1-2周后行胃镜复检：其中服用氟康唑片的41例患者中，39例(95.12%)镜下未再见到白色斑点或伪膜，全部41例患者粘膜刷检涂片未找到菌丝及孢子。服用制霉菌素片的22例患者中，18例(81.82%)镜下未再见到白色斑点或伪膜，21例患者粘膜刷检涂片未找到菌丝及孢子，1例发现孢子，未见菌丝。所有患者均未发现药物不良反应。
6 讨论
真菌性食道炎的致病机理尚不清楚，多数学者认为与机体抵抗力下降或长期应用抗生素、免疫抑制剂、抑制胃酸分泌药物等因素有关[2、3]，是真菌在局部顽强地增殖所引起的机刺激及其所产生的酶、毒素与酸性产物对组织器官的损害所致。其主要致病菌为白念珠菌，受累食道粘膜有点状、斑片状或弥漫分布的白色颗粒状或粉末状的伪膜覆盖。伪膜中含有纤维蛋白、坏死组织的碎屑和念珠菌的菌丝体，伪膜剥脱后则呈现出充血水肿的粘膜面或糜烂面或局限性表浅溃疡，这是引起临床症状的病理基础。进行正规、足程的抗真菌治疗可有效清除真菌感染，达到治愈的目的。我们观察的63例典型真菌性食道炎患者，通过4周抗真菌治疗，均有较好疗效。其中口服氟康唑片组较口服制霉菌素片组疗效更佳；且均未发现药物不良反应。
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为降低真菌性食道炎的发生率，我们有以下几点建议：①合理使用抗生素，避免过量、重复、超期应用抗生素，同时应慎重细胞毒药物和免疫抑制剂的合理使用。②在抗生素使用过程中或应用细胞毒药物和免疫抑制剂的过程中若出现食道炎症状，应及时行内窥镜检查，以确诊是否发生了真菌性食道炎，以期及时治疗。③避免长期应用强效抑制胃酸分泌药物，以健全胃酸的屏障作用。④平衡膳食，适当增加蔬菜、水果有食用，加强维生素的摄取，多数轻微的症状常可自行消退。
参考文献：
[1] 苏炳洪，刘丽.73例真菌性食道炎病原学分析[J].中国医药导报，2008，5(34)：41-41.
[2]朱葵向，兰蕾.134株真菌鉴定及药敏结果分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(11)：1634-1636.
[3]栗方，曹彬，杜小玲，等.医院内深部真菌感染的临床分布特点及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(12)：1771-1773., 百拇医药(柴煊)