慢性肺源性心脏病恶液质综合症25例临床分析

http://www.100md.com 2012年12月1日 《中国保健营养·中旬刊》 201212

     【摘 要】目的：探讨 慢性肺源性心脏病恶液质综合症临床表现及治疗方法。方法：将我院10年的本病患者进行临床观察及治疗。结论：本病易合并多脏器功能不全甚至是多系统功能衰竭，治疗相当困难，预后不良，死亡率非常高

    【关键词】恶液质综合症；临床表现；治疗

    【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0287-01

    心脏恶液质综合症(简称SCC)是指在慢性充血性心力衰竭的基础上导致患者体重明显下降，消瘦、低蛋白血症、免疫功能低下等恶液质表现的一组综合症[1]。而慢性肺源性心脏病是其常见的病因之一。我院自2005年-2010年共105例本病患者，其中慢性肺心病心脏恶液质综合症占本病约23%。本文就此病的常见临床表现、实验室检查及治疗方法总结如下：

    1 临床资料
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    1.1 一般资料：25例患者均为我院住院患者，其中男性16例女性9例。平均年龄58-85岁，体重50.2公斤，病程10-19 9例，20-29年 13例，.>30年 3例。

    1.2 临床表现：本组病人均有反复心衰病史，其中心衰首次出现的时间分别为10年12例，15年10例，大于16年3例，入院时均有心功能不全，体重较心衰前下降15-20%，其中低血压18例，少尿15例，颈静脉怒张、肝大、腹水征、双下肢水肿10例，紫绀、杵状指23例，黑便7例，巩膜黄染7例，意识不清4例

    1.3 实验室检查：本组均进行如下检查：血、尿、大便常规、肝、肾功能，电解质，血浆渗透压、血气分析、 FDP凝血酶等检查，其中AST.>40mmoL20例 PH <7.35 17例 PCO2>50mmHg及PO2<<60mmHg 15例 FDP>20mg 7例血小板<100x10/L 6例 K，<3.5mmoL N a<135mmoLCI <96mmoL/L10例 血肌酐>450umoL/L4例 。
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    2 本组病例的诊断及发病机理的讨论

    25例慢性肺源性心脏病患者均同时符合ansarp的SCC诊断标准，发病机理可能与以下因素有关：首先慢性肺源性心脏病大多有严重的肺部疾病史：如慢性阻塞性肺病、肺间质性纤维化等，使呼吸道的抵抗力及免疫力明显下降，特别是反复的肺部感染，导致肺部的通气和换气功能明显下降，从而致低氧血症或伴有高碳酸血症、加重心脏负担，进而导致或加重心衰发生及进展。体循环瘀血尤其是胃肠道瘀血及体内缺氧，二氧化碳储留，可导致消化及吸收功能下降，从而引起人体营养不良导致体重下降、贫血、低蛋白血症等等，而肾血流量减少导致体内代谢产物的排出受阻从而引起体内水、电解质、酸碱失衡最终引起内环境的紊乱，导致心、肾、肝等多个实质器官的功能下降，最终导致功能的衰竭。

    3 预后

    慢性肺源性心脏病合并SCC患者预后是较差的根据根据文献[2]报道死亡率达41%，合并MOF70.1%在我院的25例病人中死亡率为37%，合并MOF死亡率为83.2%。故慢性肺源性心脏病SCC一旦合并MOF者是预后不良的标志。
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    4 肺C源性心脏病SCC的治疗

    肺心病 SCC尤其是合并MOF时除心、肺器官受损外尚可累及脑、肝、肾等其他重要器官，因此我们要早期发现、早期诊断、早期治疗防止病变进一步发展是我们治疗的关键，一旦有肺部感染，要尽早做痰培养及药物敏感试验，选择有效的抗生素，同时要保持呼吸道的通畅如加用平喘化痰药，低流量吸氧，用以提高血氧分压，降低肺动脉是有益的[3]。对顽固性心衰在常规应用的基础上可短期应用糖皮质激素，在治疗过程中，应充分重视营养疗法，如可少量多次输新鲜血浆、支链胺基酸等增强人体的免疫力。总之，肺心病SCC治疗是困难的复杂的，因此应具体问题具体分析，权衡利弊，，促进患者早日康复。

    参考文献：

    [1] 临床中老年保健医学 2000年 第03期 钱福东.

    [2] 临床荟萃 1997年 第05期 刘淑玉.

    [3] 青海医药杂志 1996年 第08期 王兆忠., 百拇医药(毕华妮)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484D/2012/12/323.htm