两种病原菌引起的食物中毒实验室诊断结果分析
【摘 要】目的：对一起由两种病原菌引起的食物中毒进行实验室结果分析。方法：根据WS/T 9-1996变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则、《食品安全国家标准食品微生物学检验》沙门氏菌检验GB4789.4-2010进行检测。结果：在黄花菜、鸭肠、鱼圆中检出鸭沙门氏菌，鸭肠、鱼圆、砧板刮取物中检出变形杆菌。结论：本次食物中毒是一起由鸭沙门氏菌、变形杆菌混合污染菜肴引起的细菌性食物中毒。
【关键词】变形杆菌；鸭沙门氏菌；食物中毒；分离鉴定
【中图分类号】R155.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0301-01
2010年7月24日，我县某大酒店在举办生日宴时，发生了一起以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热为主要临床症状的食物中毒，中毒病例18人。经过对中毒患者的流行病学调查、临床表现及对该酒店剩余食品、用具、砧板刮取物进行实验室检测，确认这是一起由鸭沙门氏菌、变形杆菌混合污染菜肴引起的食物中毒，现将调查结果报告如下：
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1 流行病学调查
该大酒店是城区一家从事中餐等制售的中型饭店。7月23日中午、晚上该酒店分别承办了马某母亲60岁生日宴5桌及周某母亲60岁生日宴8桌，约有130人就餐。18人于次日出现消化道不适，表现为轻重不等的急性胃肠炎症状，无重症患者。最短潜伏期为2h，最长潜伏期为14h，平均潜伏期为8.1h。18人中男性11人，女性7人，年龄最小的7岁，最大的60岁，无明显年龄性别差别。食物中毒罹患率为13.85%。至25日17时，所有发病人员经在城区相关医疗机构抗炎及对症治疗后均康复。经调查，18名出现症状的患者分布于不同的家庭，发病当天分别于中午、晚上在该大酒店就餐。发病前72h无其他共同就餐史，排除其他餐次的暴露可能。
2 实验室检测
2.1 样品来源 现场采集了该酒店剩余食品咸鱼、黄花菜、醉鱼、鸭肠、鸭爪、牛肉、辣油、素鸡、海藻等样品25份、用具1份、砧板刮取物1份，共计27份样品进行微生物、理化指标检测。
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2.2 检测方法 根据WS/T 9-1996变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则、《食品安全国家标准食品微生物学检验》沙门氏菌检验GB4789.4-2010进行检测。
2.3 试剂及耗材 所用增菌液、培养基、试剂购于杭州天和微生物试剂有限公司，沙门氏菌属诊断血清购于宁波天润生物药业有限公司，均在有效期内使用。
2.4 变形杆菌鉴定结果
2.4.1 形态、染色及培养特性 该菌为革兰氏阴性杆菌，两端钝圆，无芽胞，无荚膜。接种SS平板，孵育35-37摄氏度、18-24h菌落呈圆形、扁平、无色、半透明、中等大小、中心黑色。接种营养琼脂和血平板有迁徙生长现象。
2.4.2 生化反应结果 动力+、葡萄糖+、乳糖-、H2S+、明胶液化+、靛基质+、尿素+、七叶苷-、麦芽糖+、木糖+、苯丙氨酸脱羧酶+、氧化酶-、赖氨酸脱羧酶-、鸟氨酸脱羧酶-、精氨酸双水解酶-、迁徙生长+。
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2.5 鸭沙门氏菌鉴定结果
2.5.1 形态、染色及培养特性 该菌为革兰氏阴性直杆菌，较细长，无芽胞，无鞭毛。接种营养琼脂，菌落为圆形、光滑、湿润、半透明、边缘整齐。接种SS平板，菌落为无色、半透明、光滑、湿润、中心黑褐色。
2.5.2 生化反应结果 动力+、三糖铁琼脂：产碱/产酸产气、H2S+、靛基质?-、尿素-、氰化钾-、赖氨酸脱羧酶+、鸟氨酸脱羧酶+、VP-。
2.5.3 血清学凝集试验 沙门氏菌属诊断血清O多价A—F群：++、O10：+、H2多价：+、He，h：+、H6：+、盐水(-)，结果符合鸭沙门氏菌。
3 结果
现场采集了27份样品，在黄花菜、鸭肠、鱼圆中检出鸭沙门氏菌，在鸭肠、鱼圆、砧板刮取物中检出变形杆菌，7份样品细菌总数超标，9份样品大肠菌群定性均为阳性。
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4 讨论
根据该大酒店“7.24”事件的流行病学调查资料，病人的临床表现及实验室检查结果等分析，对照GB14938-94《食物中毒诊断标准及技术处理总则》“细菌性和真菌性中毒诊断标准总则”等规范标准确定，这是一起因食用被鸭沙门氏菌和变形杆菌共同污染的食物而引起的急性细菌性食物中毒事故。由多种细菌污染食物引起食物中毒事件时有文献报导[1-4]，提示实验室检验应考虑多种食源性致病菌同时污染的可能，防止漏检。
变形杆菌在自然界中广泛存在，可引起食物中毒，多发生在夏秋季，该菌属于条件致病菌，通常达到一定量才能引起食物中毒，引起中毒的食品主要以动物性食物为主，其次为豆制品和凉拌菜，常见于制作时造成污染而引起食物中毒。变形杆菌引起的食物中毒虽病程较短，一般1-3天可恢复，很少有死亡病例，但起病急，临床症状较重，以腹痛腹泻为主，并伴有呕吐及发热症状。沙门氏菌是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一，能引起发热、胃肠粘膜炎症、消化道蠕动并产生呕吐、腹泻等症状，引起沙门氏菌食物中毒的食品以肉、奶、动物内脏、蛋类为主，以鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌为多见[5]，本次食物中毒原因是食用了被变形杆菌、鸭沙门氏菌污染的食物，食物加工操作过程中严重的交叉污染是引起本次食物中毒的直接原因。应切实做好卫生工作，不使食品受污染，注意生熟食品分开[6]，操作食品用的刀、砧板等炊事工具更要注意生熟食品分开使用。
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近年来，尽管人们的卫生意识在提高，卫生监督工作的力度在加强，但食物中毒事件屡有发生。这就要求我们应进一步加强酒店等饮食行业的卫生监督，广泛深入宣传，提高从业人员和消费者对食品卫生重要性的认识，制订出切实可行的卫生管理规定，搞好食品卫生，防止交叉污染，严格控制关键环节，确保食品卫生安全，避免类似事件再次发生。
参考文献：
[1] 李小春，陈毅，陈慧燕，等.一起由四种病原菌感染引起的食物中毒检测分析.中国卫生检验杂志，2004.14：246.
[2] 陆幸儿.一起由奇异变形杆菌、副溶血性弧菌引起的食物中毒.中国卫生检验杂志，2004.14： 119.
[3] 张英英，郭敏建等.二种细菌同时污染菜肴引起的食物中毒的调查报告.中国预防医学杂志，2007.8(6)：753.
[4] 杨瑛.对一起由多病菌引起的细菌性食物中毒的调查.中国保健营养，2012.5：93.
[5] 倪语星.临床微生物学与检验.第4版.北京：人民卫生出版社，2007.7：101-145.
[6] 杜蕾.如何预防食物中毒〔J〕.中国疗养医学，2011.20(6)：573., 百拇医药(高迎春)
【关键词】变形杆菌；鸭沙门氏菌；食物中毒；分离鉴定
【中图分类号】R155.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0301-01
2010年7月24日，我县某大酒店在举办生日宴时，发生了一起以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热为主要临床症状的食物中毒，中毒病例18人。经过对中毒患者的流行病学调查、临床表现及对该酒店剩余食品、用具、砧板刮取物进行实验室检测，确认这是一起由鸭沙门氏菌、变形杆菌混合污染菜肴引起的食物中毒，现将调查结果报告如下：
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1 流行病学调查
该大酒店是城区一家从事中餐等制售的中型饭店。7月23日中午、晚上该酒店分别承办了马某母亲60岁生日宴5桌及周某母亲60岁生日宴8桌，约有130人就餐。18人于次日出现消化道不适，表现为轻重不等的急性胃肠炎症状，无重症患者。最短潜伏期为2h，最长潜伏期为14h，平均潜伏期为8.1h。18人中男性11人，女性7人，年龄最小的7岁，最大的60岁，无明显年龄性别差别。食物中毒罹患率为13.85%。至25日17时，所有发病人员经在城区相关医疗机构抗炎及对症治疗后均康复。经调查，18名出现症状的患者分布于不同的家庭，发病当天分别于中午、晚上在该大酒店就餐。发病前72h无其他共同就餐史，排除其他餐次的暴露可能。
2 实验室检测
2.1 样品来源 现场采集了该酒店剩余食品咸鱼、黄花菜、醉鱼、鸭肠、鸭爪、牛肉、辣油、素鸡、海藻等样品25份、用具1份、砧板刮取物1份，共计27份样品进行微生物、理化指标检测。
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2.2 检测方法 根据WS/T 9-1996变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则、《食品安全国家标准食品微生物学检验》沙门氏菌检验GB4789.4-2010进行检测。
2.3 试剂及耗材 所用增菌液、培养基、试剂购于杭州天和微生物试剂有限公司，沙门氏菌属诊断血清购于宁波天润生物药业有限公司，均在有效期内使用。
2.4 变形杆菌鉴定结果
2.4.1 形态、染色及培养特性 该菌为革兰氏阴性杆菌，两端钝圆，无芽胞，无荚膜。接种SS平板，孵育35-37摄氏度、18-24h菌落呈圆形、扁平、无色、半透明、中等大小、中心黑色。接种营养琼脂和血平板有迁徙生长现象。
2.4.2 生化反应结果 动力+、葡萄糖+、乳糖-、H2S+、明胶液化+、靛基质+、尿素+、七叶苷-、麦芽糖+、木糖+、苯丙氨酸脱羧酶+、氧化酶-、赖氨酸脱羧酶-、鸟氨酸脱羧酶-、精氨酸双水解酶-、迁徙生长+。
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2.5 鸭沙门氏菌鉴定结果
2.5.1 形态、染色及培养特性 该菌为革兰氏阴性直杆菌，较细长，无芽胞，无鞭毛。接种营养琼脂，菌落为圆形、光滑、湿润、半透明、边缘整齐。接种SS平板，菌落为无色、半透明、光滑、湿润、中心黑褐色。
2.5.2 生化反应结果 动力+、三糖铁琼脂：产碱/产酸产气、H2S+、靛基质?-、尿素-、氰化钾-、赖氨酸脱羧酶+、鸟氨酸脱羧酶+、VP-。
2.5.3 血清学凝集试验 沙门氏菌属诊断血清O多价A—F群：++、O10：+、H2多价：+、He，h：+、H6：+、盐水(-)，结果符合鸭沙门氏菌。
3 结果
现场采集了27份样品，在黄花菜、鸭肠、鱼圆中检出鸭沙门氏菌，在鸭肠、鱼圆、砧板刮取物中检出变形杆菌，7份样品细菌总数超标，9份样品大肠菌群定性均为阳性。
, 百拇医药
4 讨论
根据该大酒店“7.24”事件的流行病学调查资料，病人的临床表现及实验室检查结果等分析，对照GB14938-94《食物中毒诊断标准及技术处理总则》“细菌性和真菌性中毒诊断标准总则”等规范标准确定，这是一起因食用被鸭沙门氏菌和变形杆菌共同污染的食物而引起的急性细菌性食物中毒事故。由多种细菌污染食物引起食物中毒事件时有文献报导[1-4]，提示实验室检验应考虑多种食源性致病菌同时污染的可能，防止漏检。
变形杆菌在自然界中广泛存在，可引起食物中毒，多发生在夏秋季，该菌属于条件致病菌，通常达到一定量才能引起食物中毒，引起中毒的食品主要以动物性食物为主，其次为豆制品和凉拌菜，常见于制作时造成污染而引起食物中毒。变形杆菌引起的食物中毒虽病程较短，一般1-3天可恢复，很少有死亡病例，但起病急，临床症状较重，以腹痛腹泻为主，并伴有呕吐及发热症状。沙门氏菌是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一，能引起发热、胃肠粘膜炎症、消化道蠕动并产生呕吐、腹泻等症状，引起沙门氏菌食物中毒的食品以肉、奶、动物内脏、蛋类为主，以鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌为多见[5]，本次食物中毒原因是食用了被变形杆菌、鸭沙门氏菌污染的食物，食物加工操作过程中严重的交叉污染是引起本次食物中毒的直接原因。应切实做好卫生工作，不使食品受污染，注意生熟食品分开[6]，操作食品用的刀、砧板等炊事工具更要注意生熟食品分开使用。
, 百拇医药
近年来，尽管人们的卫生意识在提高，卫生监督工作的力度在加强，但食物中毒事件屡有发生。这就要求我们应进一步加强酒店等饮食行业的卫生监督，广泛深入宣传，提高从业人员和消费者对食品卫生重要性的认识，制订出切实可行的卫生管理规定，搞好食品卫生，防止交叉污染，严格控制关键环节，确保食品卫生安全，避免类似事件再次发生。
参考文献：
[1] 李小春，陈毅，陈慧燕，等.一起由四种病原菌感染引起的食物中毒检测分析.中国卫生检验杂志，2004.14：246.
[2] 陆幸儿.一起由奇异变形杆菌、副溶血性弧菌引起的食物中毒.中国卫生检验杂志，2004.14： 119.
[3] 张英英，郭敏建等.二种细菌同时污染菜肴引起的食物中毒的调查报告.中国预防医学杂志，2007.8(6)：753.
[4] 杨瑛.对一起由多病菌引起的细菌性食物中毒的调查.中国保健营养，2012.5：93.
[5] 倪语星.临床微生物学与检验.第4版.北京：人民卫生出版社，2007.7：101-145.
[6] 杜蕾.如何预防食物中毒〔J〕.中国疗养医学，2011.20(6)：573., 百拇医药(高迎春)
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