基层医院Rh阴性血型鉴定及其意义
【摘 要】血型是一个非常庞大而又复杂的免疫系统，目前已发现的红细胞抗原有400余种，被归纳为27个血型系统。其中发现最早，且与人类输血关系最密切的是ABO血型系统，其次是Rh血型系统。Rh血型抗原是人类红细胞上很重要的一种抗原，所以Rh血型调查，Rh血型抗原全部表型定型，对于血型研究，临床安全输血，疾病诊治均具有重要意义。
【关键词】基层医院；血型；Rh阴性；鉴定
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0340-02
我国汉族人的Rh阴性率为0.34%，绝大多数人为Rh阳性，故由Rh血型不合引起的输血反应相对较ABO血型少。Rh血型系统一般不存在天然抗体，故第一次输血时，不会发现Rh血型不合。但Rh阴性的受血者接受了Rh阳性血液后，可产生免疫性抗Rh抗体，如再次输受Rh阳性血液时，即可发生溶血性输血反应。
, 百拇医药
RH血型是继ABO血型发现后，临床意义最大一个血型，也是最为复杂的一个血型系统ABO血型系统只含有A和B两个抗原，RH血型系统它有6个基因[1]，5种抗原，而CCDEe共18种表现型，36种遗传型，其中D抗原最强RHD阴性输入RHD阳性血后的50%～70%产生抗D抗体，因此临床常把D抗原阳性称为RH阳性，D抗原阴性称为RH阴性，RH阴性的个体由于输血或怀孕接触D抗原产生抗D抗体，当输入RH阳性的血液时，会发生血管外溶血，造成严重的输血反应，所以阴性的鉴定是很有必要的，对女性输血尤为重要[2](除怀过孕外，都有这种可能)因为不注意而把RH阳性血输给了RH阴性的女孩或妇女D通常会使她们产生RHD抗体，因该抗D是LgG抗体，所以在以后的RHD阳性妊娠中会穿过胎盘破坏胎儿的红细胞，从而造成新生儿溶血症。为了保证医疗用血安全，进一步防止溶血性输血反应的发生，本文收集我院从2010年1月～2012年3月门诊及住院患者对所有血型鉴定的标本同时进行RH血型鉴定的资料，作为血型鉴定的常规检验技术，受到良好的临床效果。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1一般资料 本组1180例，患者均为2010年1月至2012年3月门诊及住院患者。男622例，女558例，均为需要或可能需要输血的患者。输血前静脉抽取血液进行血型鉴定。
1.2试剂 选用长春博讯生物技术有限责任公司提供的RhD血型定型试剂卡，即单克隆抗体，方法均按试剂说明书。
1.3操作方法 于标有RH的试管内滴加1滴5%红细胞盐水悬液，在滴加1滴RH抗-D单克隆抗体，轻轻混匀，以3000r离心约1min，取出后轻轻混匀试管，目测红细胞有无凝集，并在显微镜下加以确定，若有凝集则为阳性。
2 结果
1180例标本中，Rh阴性5例，检出率为0.42%，其中男性3例，女性2例；“A”型血2例，“B”型血1例，“O”型血2例，“AB”型血0例。
, http://www.100md.com 3 讨论
血液是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要成分为血浆、血细胞。属于结缔组织，即生命系统中的结构层次。血液中含有各种营养成分，如无机盐、氧、以及细胞代谢产物、激素、酶和抗体等，有营养组织、调节器官活动和防御有害物质的作用。
血型是以血液抗原形式表现出来的一种遗传性状。狭义地讲，血型专指红细胞抗原在个体间的差异；但现已知道除红细胞外，在白细胞、血小板乃至某些血浆蛋白，个体之间也存在着抗原差异。因此，广义的血型应包括血液各成分的抗原在个体间出现的差异。
Rh系统是一极为复杂的血型系统，重要性仅次于ABO系统 Rh系统内有45种不同的抗原，D抗原最为重要。根据红细胞D抗原的有无，可分类红细胞为Rh阳性或Rh阴性。Rh系统的其他主要抗原有C，c，E及e[3]。Rh血型是一种重要性仅次于ABO的血型，Rh抗原系统包含40多个抗原，其中最重要的是D抗原[4]临床上根据红细胞D抗原的有无将血型分为Rh阳性和Rh阴性。
, 百拇医药
在临床上，D抗原是A抗原和B抗原之后最具临床意义的红细胞抗原。抗D抗体能引起严重的溶血性输血反应，任何时候都不应该给有抗D抗体的患者输入RhD阳性红细胞，除非这个人群中RhD阴性表型十分罕见。所有的患者和献血者都应鉴定D表型。在输入200mlRhD阳性红细胞后，大约有85%的RhD阴性个体能产生抗D抗体[5]，Rh抗体常持续长期地存在于血液循环内，且在以后暴露于致敏性抗原时，加快反应能迅速产生大量抗体，因此，在紧急情况下，RhD阳性红细胞也不应该输给RhD阴性患者，而且特别是不要将RhD阳性红细胞输给RhD阴性女孩和育龄期妇女，因为在怀孕期间，抗D抗体能影响RhD阳性胎儿，引起新生儿溶血病。在使用血液制品时也应该注意以上情况，因为大部分血液制品中混有残留红细胞。
Rh抗原具有很强的免疫原性，D抗原为其中最强者，其抗原性强弱顺序为D>E>c>C>e。抗C，抗c，抗e和抗E，这些抗体很多具有抗D抗体的特性[6]，它们一般由免疫产生，而且是IgG，大多数为IgG1，当然也有IgG2和IgG3，这些抗体都能引起溶血性输血反应，而且一般为迟缓型。抗c是临床上仅次于抗D，能引起严重新生儿溶血病的抗体，抗C，抗E，抗e都能引起新生儿溶血病[7]，但频率相对减少而且严重程度也相对减小。抗E抗体与其他Rh抗体的特性不同，抗E抗体常会“天然产生”。
, 百拇医药
有些血管外溶血性输血反应与Rh抗原的特异性是相关的，但检测时却测不到任何Rh抗体，之所以说与Rh抗原的特异性相关，是因为当输注某种Rh阳性抗原血液时就发生溶血，而输注Rh阴性抗原血液时就不溶血[8]。我们是基层医院，没有中心血站，库血必须到30公里以外的白城血站取血。本组1180标本中，大部分为输血前或者准备输血时被查出来，在查出来Rh阴性时便及时告知临床医生的患者家属，同时与血站联系同型Rh阴性血。在血站也缺无的情况下，通知Rh阴性受血者与其血缘关系的人群中找到相同血型的人去血站联系，做血型鉴定。目前，Rh血型筛查已作为常规检验，确定输血患者的安全有很重要的意义。
参考文献：
[1] 章立峰，Rh阴性血型鉴定及其意义[J]医学信息，2009，3： 367-367.
[2] 姚雯颖，Rh阴性血型鉴定及其重要意义[J]检验医学2008，3.
, http://www.100md.com
[3] 姜键，郭永芳，华敏玉等，Rh阴性孕妇产前检测的临床应用[J]临床输血与检验，2005，7(3)：75-77.
[4] 朱峰，官喜红，袁海燕，肖小娟，程松 ，受血者Rh血型鉴定情况及其重要意义 [J] 实验与检验医学，2009，2.
[5] 陈铃，陆凤海，梁键，姜衡春。初探Rh阴性肿瘤病人的血型鉴定及输血[J]现代肿瘤医学，2004，12(3)：247.
[6] 胡娟，Rh血型鉴定的意义[J]医学信息：上旬刊，2011，21：345.
[7] 李彤彤，Rh(D)阴性患者抗原抗体的检测及临床输血[J]天津医药，2006，34(1)：65.
[8] 傅启华，李海龙等，RhD基因检测方法在Rh阴性血型基因鉴定中的应用[J]中国实验诊断学，2001，2：75-76., http://www.100md.com(陆秋田)
【关键词】基层医院；血型；Rh阴性；鉴定
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0340-02
我国汉族人的Rh阴性率为0.34%，绝大多数人为Rh阳性，故由Rh血型不合引起的输血反应相对较ABO血型少。Rh血型系统一般不存在天然抗体，故第一次输血时，不会发现Rh血型不合。但Rh阴性的受血者接受了Rh阳性血液后，可产生免疫性抗Rh抗体，如再次输受Rh阳性血液时，即可发生溶血性输血反应。
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RH血型是继ABO血型发现后，临床意义最大一个血型，也是最为复杂的一个血型系统ABO血型系统只含有A和B两个抗原，RH血型系统它有6个基因[1]，5种抗原，而CCDEe共18种表现型，36种遗传型，其中D抗原最强RHD阴性输入RHD阳性血后的50%～70%产生抗D抗体，因此临床常把D抗原阳性称为RH阳性，D抗原阴性称为RH阴性，RH阴性的个体由于输血或怀孕接触D抗原产生抗D抗体，当输入RH阳性的血液时，会发生血管外溶血，造成严重的输血反应，所以阴性的鉴定是很有必要的，对女性输血尤为重要[2](除怀过孕外，都有这种可能)因为不注意而把RH阳性血输给了RH阴性的女孩或妇女D通常会使她们产生RHD抗体，因该抗D是LgG抗体，所以在以后的RHD阳性妊娠中会穿过胎盘破坏胎儿的红细胞，从而造成新生儿溶血症。为了保证医疗用血安全，进一步防止溶血性输血反应的发生，本文收集我院从2010年1月～2012年3月门诊及住院患者对所有血型鉴定的标本同时进行RH血型鉴定的资料，作为血型鉴定的常规检验技术，受到良好的临床效果。
1 临床资料
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1.1一般资料 本组1180例，患者均为2010年1月至2012年3月门诊及住院患者。男622例，女558例，均为需要或可能需要输血的患者。输血前静脉抽取血液进行血型鉴定。
1.2试剂 选用长春博讯生物技术有限责任公司提供的RhD血型定型试剂卡，即单克隆抗体，方法均按试剂说明书。
1.3操作方法 于标有RH的试管内滴加1滴5%红细胞盐水悬液，在滴加1滴RH抗-D单克隆抗体，轻轻混匀，以3000r离心约1min，取出后轻轻混匀试管，目测红细胞有无凝集，并在显微镜下加以确定，若有凝集则为阳性。
2 结果
1180例标本中，Rh阴性5例，检出率为0.42%，其中男性3例，女性2例；“A”型血2例，“B”型血1例，“O”型血2例，“AB”型血0例。
, http://www.100md.com 3 讨论
血液是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要成分为血浆、血细胞。属于结缔组织，即生命系统中的结构层次。血液中含有各种营养成分，如无机盐、氧、以及细胞代谢产物、激素、酶和抗体等，有营养组织、调节器官活动和防御有害物质的作用。
血型是以血液抗原形式表现出来的一种遗传性状。狭义地讲，血型专指红细胞抗原在个体间的差异；但现已知道除红细胞外，在白细胞、血小板乃至某些血浆蛋白，个体之间也存在着抗原差异。因此，广义的血型应包括血液各成分的抗原在个体间出现的差异。
Rh系统是一极为复杂的血型系统，重要性仅次于ABO系统 Rh系统内有45种不同的抗原，D抗原最为重要。根据红细胞D抗原的有无，可分类红细胞为Rh阳性或Rh阴性。Rh系统的其他主要抗原有C，c，E及e[3]。Rh血型是一种重要性仅次于ABO的血型，Rh抗原系统包含40多个抗原，其中最重要的是D抗原[4]临床上根据红细胞D抗原的有无将血型分为Rh阳性和Rh阴性。
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在临床上，D抗原是A抗原和B抗原之后最具临床意义的红细胞抗原。抗D抗体能引起严重的溶血性输血反应，任何时候都不应该给有抗D抗体的患者输入RhD阳性红细胞，除非这个人群中RhD阴性表型十分罕见。所有的患者和献血者都应鉴定D表型。在输入200mlRhD阳性红细胞后，大约有85%的RhD阴性个体能产生抗D抗体[5]，Rh抗体常持续长期地存在于血液循环内，且在以后暴露于致敏性抗原时，加快反应能迅速产生大量抗体，因此，在紧急情况下，RhD阳性红细胞也不应该输给RhD阴性患者，而且特别是不要将RhD阳性红细胞输给RhD阴性女孩和育龄期妇女，因为在怀孕期间，抗D抗体能影响RhD阳性胎儿，引起新生儿溶血病。在使用血液制品时也应该注意以上情况，因为大部分血液制品中混有残留红细胞。
Rh抗原具有很强的免疫原性，D抗原为其中最强者，其抗原性强弱顺序为D>E>c>C>e。抗C，抗c，抗e和抗E，这些抗体很多具有抗D抗体的特性[6]，它们一般由免疫产生，而且是IgG，大多数为IgG1，当然也有IgG2和IgG3，这些抗体都能引起溶血性输血反应，而且一般为迟缓型。抗c是临床上仅次于抗D，能引起严重新生儿溶血病的抗体，抗C，抗E，抗e都能引起新生儿溶血病[7]，但频率相对减少而且严重程度也相对减小。抗E抗体与其他Rh抗体的特性不同，抗E抗体常会“天然产生”。
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有些血管外溶血性输血反应与Rh抗原的特异性是相关的，但检测时却测不到任何Rh抗体，之所以说与Rh抗原的特异性相关，是因为当输注某种Rh阳性抗原血液时就发生溶血，而输注Rh阴性抗原血液时就不溶血[8]。我们是基层医院，没有中心血站，库血必须到30公里以外的白城血站取血。本组1180标本中，大部分为输血前或者准备输血时被查出来，在查出来Rh阴性时便及时告知临床医生的患者家属，同时与血站联系同型Rh阴性血。在血站也缺无的情况下，通知Rh阴性受血者与其血缘关系的人群中找到相同血型的人去血站联系，做血型鉴定。目前，Rh血型筛查已作为常规检验，确定输血患者的安全有很重要的意义。
参考文献：
[1] 章立峰，Rh阴性血型鉴定及其意义[J]医学信息，2009，3： 367-367.
[2] 姚雯颖，Rh阴性血型鉴定及其重要意义[J]检验医学2008，3.
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[7] 李彤彤，Rh(D)阴性患者抗原抗体的检测及临床输血[J]天津医药，2006，34(1)：65.
[8] 傅启华，李海龙等，RhD基因检测方法在Rh阴性血型基因鉴定中的应用[J]中国实验诊断学，2001，2：75-76., http://www.100md.com(陆秋田)
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