一起由诺瓦克病毒引起的聚集性腹泻流行病学调查分析
【中图分类号】R512.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0353-01
诺瓦克病毒(Norwalk virus，NV)的感染是成人和儿童流行性非细菌性肠炎的主要病因，四季均可发病。发病后的主要临床表现为疲劳、腹部痉挛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，儿童以呕吐多见[1]，成人则以腹泻多见；此外还可见寒战、发热肌肉痛和头痛、少数有眼痛及咳嗽等上呼吸道症状；其症状较轮状病毒轻，腹泻一般为中等量，24小时内约4～8次，稀便至水样便，无脓血，无粘液和白细胞。潜伏期一般为24～48小时，病程一般为2～7天，为一预后良好的自限性疾病[2]。
2011年10月底，上海市青浦区香花桥街道郏一村12队发生一起聚集性NV疫情，累积发病人数33人，罹患率15.28%，无死亡病例。通过流行病学调查及临床和实验室资料判断为村民聚餐食用了污染的食物而引起NV爆发事件，为了查找疫情发生和蔓延的原因，针对特定人群展开了流行病学调查，具体情况如下：
, 百拇医药
1 基本情况
郏一村12队独立于本村其他生产队(其他生产队因为周围是工业园区而拆迁到青浦城区，该生产队由于拆迁补贴等问题而迟迟未拆迁)，周围被工业园区各种工厂环绕，村子旁边河水浑浊，可见度底，村民用河水浇灌自种蔬菜，偶食河中鱼虾。全队22户村民，总人口216人，罹患率15.28%。
2 流行病学调查
2.1 流行强度 10月28日至11月11日，该生产队共发生腹泻、恶心、呕吐病人共33人，罹患率15.28%。
2.2 首发病例情况 首发病例为男性，62岁，26日晚6点左右参加村委组织的60岁以上老人九九重阳节(10月26日)聚餐活动，于28日凌晨2点发病，主要症状为呕吐、腹泻，大便为黄色水样便，无里急后重，无发热、头疼等症状，否认有外出史，否认有接触过类似病人。
, 百拇医药
2.3 时间分布 该起疫情发病时间为10月28日至11月11日，病例主要集中在10月28日至11月4日，共计31例，占总病例的93.9%。发病高峰在10月29日，当日报告10例，占全部病例数的30.3%。
2.4 人群分布 33例病例中男性13例，女性20例。病例主要为成年人，18～84岁人群31例，无特定年龄发病，婴幼儿病例较少，其中2例都为1岁婴儿。33例病例中有6人参加聚餐，占总病例的19.36%。
2.5 取现症病人发病后1～3天粪便标本3份立即冷藏送上海市CDC化验室采用核酸逆转录PCR(RT-PCR) 和核酸测序法检测，检测结果显示2例NVGⅡ阳性报告，阳性检出率66.7%。
3 临床症状
病例主要症状为呕吐、腹痛、腹泻，大便为黄色水样便，无里急后重，无发热、头痛等神经系统症状。
, 百拇医药
4 实验室检测
对发病期典型病例粪便采样3例送上海市CDC用RT-PCR和核酸测序方法检测，2例NVGⅡ型阳性，其株型与我国相关文献相一致[3，4]。对该生产队生活饮用水及周围河水采样，大肠杆菌、细菌总数等相关指标采样检测均未超标，病人肛拭采样阴性。
5 控制措施
从11月2日起按照区CDC的要求对该生产队的公共场所、病例庭院进行了大规模的消毒，对22户村民发放了君乐牌含氯消毒片，要求对自家采摘的蔬菜，接触的物品，餐具、呕吐物、马桶进行消毒，教育群众食物要煮熟食用，生熟食分开，不食半生食品，饭前、便后要洗手，不喝生水，病例居家隔离治疗，2周内严禁举办集会、聚餐等公共活动。控制措施采取后，至11月4日疫情迅速得到控制。
6 讨论
6.1 病因分析 根据流行病学、临床症状及实验室资料，本次公共卫生突发事件的病因为：九九重阳节(10月26日)60岁以上老年人(部分60岁以下人群)聚餐食用污染的鱼虾而引起的一次聚集感染性腹泻事件。①从发病时间分布看，本次事件发生在秋冬季节，首发病例发病在诺瓦克病毒发病最短潜伏期和最长潜伏期之间，发病前两天有聚餐史，表现为典型食物型传播。②从发病曲线看，此疫情属一起同源和连续传播性流行混合型传播[5]，且发生了接触传播引起的二代病例。由于发病前几天病例分布较散，症状轻，未引起重视，因而错过了最佳控制疫情时机。高峰出现在第2天，而诺瓦克病毒潜伏期通常在24小时至48小时内。③从实验室检测结果看，饮用水、河水大肠杆菌、细菌总数均未超标，肛拭采样阴性，可以排除食物中毒。从病例粪便中检测出诺瓦克病毒GⅡ型，故不支持周围工厂废气污染引起的腹泻事件。
, 百拇医药
6.2 引起的问题
6.2.1 郏一村位于青浦区工业园区辖区内，周围环境污染严重，食品安全管理存在许多薄弱环节，加强卫生监督，建立健全各种食品安全制度，加强季节传染病的预防工作，加大爱国卫生运动宣传力度，保证群众饮食卫生安全。
6.2.2 政府积极出面协调，做好群众思想工作，早日完成群众拆迁工作，给社区群众营造一个安全、整洁、和谐的居住环境。
参考文献：
[1] 林国桢，马 林，杜 琳，等.诺瓦克病毒胃肠炎集体性爆发的证实与思考[J].中国预防医学杂志，2005，6(4)：281-283.
[2] 李灵辉，郑慧贞，李 晖，等.广东省2005年诺瓦克样病毒感染爆发调查[J]华南预防医学，2006，32(5)：11-14.
[3] 谢华屏，方肇寅，王光，等.长春市儿童医院1998～2001年婴幼儿杯状病毒腹泻流行病学研究[J].病毒学报，2003，18(4)：332.
[4] 刘翼，戴迎春，姚英民，等.广州市某医院儿童秋冬季节诺瓦克样病毒感染的分子流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2005，43(9)：657.
[5] 王陇德.现场流行病学理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2004：50., 百拇医药(郑浩 刘红卫)
诺瓦克病毒(Norwalk virus，NV)的感染是成人和儿童流行性非细菌性肠炎的主要病因，四季均可发病。发病后的主要临床表现为疲劳、腹部痉挛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，儿童以呕吐多见[1]，成人则以腹泻多见；此外还可见寒战、发热肌肉痛和头痛、少数有眼痛及咳嗽等上呼吸道症状；其症状较轮状病毒轻，腹泻一般为中等量，24小时内约4～8次，稀便至水样便，无脓血，无粘液和白细胞。潜伏期一般为24～48小时，病程一般为2～7天，为一预后良好的自限性疾病[2]。
2011年10月底，上海市青浦区香花桥街道郏一村12队发生一起聚集性NV疫情，累积发病人数33人，罹患率15.28%，无死亡病例。通过流行病学调查及临床和实验室资料判断为村民聚餐食用了污染的食物而引起NV爆发事件，为了查找疫情发生和蔓延的原因，针对特定人群展开了流行病学调查，具体情况如下：
, 百拇医药
1 基本情况
郏一村12队独立于本村其他生产队(其他生产队因为周围是工业园区而拆迁到青浦城区，该生产队由于拆迁补贴等问题而迟迟未拆迁)，周围被工业园区各种工厂环绕，村子旁边河水浑浊，可见度底，村民用河水浇灌自种蔬菜，偶食河中鱼虾。全队22户村民，总人口216人，罹患率15.28%。
2 流行病学调查
2.1 流行强度 10月28日至11月11日，该生产队共发生腹泻、恶心、呕吐病人共33人，罹患率15.28%。
2.2 首发病例情况 首发病例为男性，62岁，26日晚6点左右参加村委组织的60岁以上老人九九重阳节(10月26日)聚餐活动，于28日凌晨2点发病，主要症状为呕吐、腹泻，大便为黄色水样便，无里急后重，无发热、头疼等症状，否认有外出史，否认有接触过类似病人。
, 百拇医药
2.3 时间分布 该起疫情发病时间为10月28日至11月11日，病例主要集中在10月28日至11月4日，共计31例，占总病例的93.9%。发病高峰在10月29日，当日报告10例，占全部病例数的30.3%。
2.4 人群分布 33例病例中男性13例，女性20例。病例主要为成年人，18～84岁人群31例，无特定年龄发病，婴幼儿病例较少，其中2例都为1岁婴儿。33例病例中有6人参加聚餐，占总病例的19.36%。
2.5 取现症病人发病后1～3天粪便标本3份立即冷藏送上海市CDC化验室采用核酸逆转录PCR(RT-PCR) 和核酸测序法检测，检测结果显示2例NVGⅡ阳性报告，阳性检出率66.7%。
3 临床症状
病例主要症状为呕吐、腹痛、腹泻，大便为黄色水样便，无里急后重，无发热、头痛等神经系统症状。
, 百拇医药
4 实验室检测
对发病期典型病例粪便采样3例送上海市CDC用RT-PCR和核酸测序方法检测，2例NVGⅡ型阳性，其株型与我国相关文献相一致[3，4]。对该生产队生活饮用水及周围河水采样，大肠杆菌、细菌总数等相关指标采样检测均未超标，病人肛拭采样阴性。
5 控制措施
从11月2日起按照区CDC的要求对该生产队的公共场所、病例庭院进行了大规模的消毒，对22户村民发放了君乐牌含氯消毒片，要求对自家采摘的蔬菜，接触的物品，餐具、呕吐物、马桶进行消毒，教育群众食物要煮熟食用，生熟食分开，不食半生食品，饭前、便后要洗手，不喝生水，病例居家隔离治疗，2周内严禁举办集会、聚餐等公共活动。控制措施采取后，至11月4日疫情迅速得到控制。
6 讨论
6.1 病因分析 根据流行病学、临床症状及实验室资料，本次公共卫生突发事件的病因为：九九重阳节(10月26日)60岁以上老年人(部分60岁以下人群)聚餐食用污染的鱼虾而引起的一次聚集感染性腹泻事件。①从发病时间分布看，本次事件发生在秋冬季节，首发病例发病在诺瓦克病毒发病最短潜伏期和最长潜伏期之间，发病前两天有聚餐史，表现为典型食物型传播。②从发病曲线看，此疫情属一起同源和连续传播性流行混合型传播[5]，且发生了接触传播引起的二代病例。由于发病前几天病例分布较散，症状轻，未引起重视，因而错过了最佳控制疫情时机。高峰出现在第2天，而诺瓦克病毒潜伏期通常在24小时至48小时内。③从实验室检测结果看，饮用水、河水大肠杆菌、细菌总数均未超标，肛拭采样阴性，可以排除食物中毒。从病例粪便中检测出诺瓦克病毒GⅡ型，故不支持周围工厂废气污染引起的腹泻事件。
, 百拇医药
6.2 引起的问题
6.2.1 郏一村位于青浦区工业园区辖区内，周围环境污染严重，食品安全管理存在许多薄弱环节，加强卫生监督，建立健全各种食品安全制度，加强季节传染病的预防工作，加大爱国卫生运动宣传力度，保证群众饮食卫生安全。
6.2.2 政府积极出面协调，做好群众思想工作，早日完成群众拆迁工作，给社区群众营造一个安全、整洁、和谐的居住环境。
参考文献：
[1] 林国桢，马 林，杜 琳，等.诺瓦克病毒胃肠炎集体性爆发的证实与思考[J].中国预防医学杂志，2005，6(4)：281-283.
[2] 李灵辉，郑慧贞，李 晖，等.广东省2005年诺瓦克样病毒感染爆发调查[J]华南预防医学，2006，32(5)：11-14.
[3] 谢华屏，方肇寅，王光，等.长春市儿童医院1998～2001年婴幼儿杯状病毒腹泻流行病学研究[J].病毒学报，2003，18(4)：332.
[4] 刘翼，戴迎春，姚英民，等.广州市某医院儿童秋冬季节诺瓦克样病毒感染的分子流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2005，43(9)：657.
[5] 王陇德.现场流行病学理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2004：50., 百拇医药(郑浩 刘红卫)
参见：首页 > 医疗版 > 症状 > F > 腹泻