中医药干预剖宫产术后肛门排气延迟的研究进展(1)
【摘 要】引起剖腹产术后腹胀有诸多原因，肛门排气延迟是其重要因素之一。采用中医药有针对性的对产妇术前、术后实施干预，防治术后肛门排气延迟的发生，能促进产妇食欲，恢复正常饮食，对产妇身体健康的恢复起着关键作用；亦有利于保证婴儿有足够的母乳，促进其生长发育。因此，如何促进剖宫产术后产妇胃肠功能快速恢复、肛门排气的研究成为产科医务人员研究的热点。本文综述近年来中医药干预剖宫产术后肛门排气延迟的研究进展
【关键词】剖宫产术；肛门排气延迟；中医药；综述
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0051-02
目前，随着产科围手术期认识的深入，以及麻醉、输血和剖宫产技术的进步，剖宫产术的安全性显著提高。胎位不正、脐带绕颈、妊高征、前置胎盘、产妇畏惧宫缩痛等原因使剖宫产率高达4O%～60%[1]。而手术损伤或刺激、麻醉镇痛剂的应用以及产妇过度紧张均可使产妇术后排气延迟，进而影响患者术后营养补充、母乳分泌等，不利于产后恢复及母乳喂养。鉴此，现综述近年来中医药干预剖宫产术后肛门排气延迟的研究报道如下
, http://www.100md.com
1 病因病理的研究
剖腹产术后发生腹胀在临床上常见，腹胀发生率约为10～20%。引起腹胀的原因有[2-6]：①产妇术前12h内补充了高蛋白、高热量食物增大了胃容量；②急诊剖宫产术前未做肠道清洁，术前胃容物过多而产生较多气体，积聚不能排出易致腹胀；③产程中产妇畏痛过度屏气或不愿早期下床活动，造成胃内积气；或产妇大量消耗精力、体力，又不同程度失液和失血；④手术麻醉使肠管暂时麻痹，大量气体积聚其中不能从肛门顺利排出；或手术中肠管激惹，肠蠕动减少；产妇精神紧张，不愿或不能有效早期哺乳；⑤术后产妇因痛使吞气量增加，腹肌力量减弱造成腹胀，肛门排气时间延长；⑥术前过早禁食，又术后禁食过度，身体虚弱，不能有效地促进胃肠功能的恢复引起腹胀；⑦术后不注意保暖，胃部受凉造成腹胀；⑧术后产妇低钾、低钠等水电解质紊乱，可引起平滑肌收缩，影响肠功能的恢复引起腹胀
祖国医学认为剖宫产术后，体内代谢紊乱，清者不升，浊者不降，气机逆乱。又产后亡血伤津，脾胃虚弱，气血亏虚，津亏肠燥，腑气不通，肠道不能蠕动，浊气不下致肛门排气延迟，出现腹胀、恶心、呕吐、便秘等。如此，不仅影响产妇营养的及时补充，甚者因腹壁肌肉张力增加，使切口疼痛，影响切口愈合。肛门排气延迟过久，使膈肌抬高可造成呼吸功能异常，使下腔静脉受压影响血液回流，可能诱发下肢深静脉血栓；或严重肠粘连。给患者带来很多痛苦，造成精神、心理上的压力，导致抵抗力下降，影响手术疗效[7]
, 百拇医药
2 剖宫产术后中医药干预的研究
祖国传统医学认为，六腑主“泻”，以“通”为用，胃气以降为顺。腑气通而五脏安。剖宫产术后产妇肛门排气时间通常在12-36h，及时排气有利于母婴身心健康
2.1中医药内服疗法的研究
剖腹产术后加快胃肠功能恢复对产妇营养补充、乳汁分泌、伤口愈合、身体恢复有重要作用。李军[8]在剖腹产术后给予产妇服用排气汤(以小承气汤和生化汤化裁而成)对于促进胃肠道功能的恢复取得了良好疗效。方中大黄、枳壳、厚朴破滞除满，改善肠壁血管通透性，促进胃肠道的蠕动。当归、川芎、桃仁、益母草、山楂活血化瘀，去旧生新，有效促进胃肠蠕动，显著促使子宫复旧、减少宫腔积液、减轻宫缩痛
付延林[9]采用益气滋阴通肠液(主要成分为党参、黄芪、生地等)以益气、滋阴、通肠预防妇产科术后腹胀。此外，研究金佛手口服液(主要成分为佛手、黄芪、白术)[10]，陈皮汤[11]等对促进剖宫产术后肛门排气均具有一定疗效，但是亦有少数剖宫产产妇和家属对服用中药有一定顾虑和为难情绪
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2.2中医药外治疗法的研究
崔改英等[12]探讨中药足浴对促进剖宫产术后产妇康复的效果。术后6h实施中药足浴，产妇在食欲、睡眠、肛门排气时间、泌乳量、子宫复旧等方面均有明显改善。涂晋梅等[13]利用暖宫贴配合腹部按摩促进剖宫产术后肛门排气，疗效可靠。佘凤华[14]将小茴香加热温熨腹部具有健脾益气和胃，升阳除湿减缓腹胀之功
2.3中医非药物疗法的研究
叶秀英[15]采用针灸结合推拿以补益气血，行气通络为法治疗剖腹产术后肛门排气延迟。以电针为主取穴：中脘、天枢、关元、气海等。推拿：侧卧，沿督脉从大椎推揉至长强，由上至下，推揉5遍；平卧，手掌平放腹部振颤法由轻到重(以忍受为度)，约2分钟；最后按揉双下肢，从大腿外侧一直推至足背，左右各按揉10遍。然后产妇行走约4分钟，通气。足三里为足阳明胃经下合穴，“合治内腑”，足三里可治六腑胃肠病变；天枢为大肠经募穴，针刺天枢穴可疏通腑气，使浊气下降。针灸结合推拿，使经络疏通，气血调和，促进胃肠蠕动，达到治疗效果
, 百拇医药
2.4中医药综合疗法的研究
杨桂琼等[16]自拟排气汤(方由大承气汤加减而成)配合穴位针灸，治疗剖宫产术后腹胀便秘的效果明显。现代药理研究认为，大黄主要成分为蒽醌类化合物，具有致泻、抗感染、止血，保护胃肠黏膜，促进胃肠道蠕动，预防肠粘连。而枳实、厚朴可增强胃肠平滑肌兴奋性，运动协同一致。针刺足三里，能使实验动物肠管运动增强，具有健脾和胃、理气降气降逆的作用[17]。针刺天枢、上巨虚调理胃肠，通导积滞，恢复大肠传导功能，调畅大肠气机[18-19]
陈宝艳等[20]采用针刺联合中药(何首乌、黄芪、桂枝、当归、菟丝子、川芎、熟地黄等)熏足观察剖宫产术后产妇胃肠功能恢复。术后禁食6h后进食流质食物，同时心理疏导，健康宣教。术后8～10h生命体征平稳后，用中药熏足。后30min～1h给予穴位(足三里(双)，三阴交(双)、天枢、中脘穴)针刺治疗。术后12h指导患者床上活动或离床活动。中药熏足使气血运行通畅，直达病所[21]。常磬宇[22]观察温水足浴配合排气汤开房促进剖宫产术后肛门排气的临床疗效确切。党建中[23]采用针刺足三里穴加大承气汤保留灌肠治疗收到明显疗效。大承气汤具有通里攻下、活血化瘀之功[24]。张杏先[25]亦采用针刺联合腹部按摩促使剖宫产术后胃肠功能恢复，疗效满意, 百拇医药(罗艳群 张翠英)
【关键词】剖宫产术；肛门排气延迟；中医药；综述
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0051-02
目前，随着产科围手术期认识的深入，以及麻醉、输血和剖宫产技术的进步，剖宫产术的安全性显著提高。胎位不正、脐带绕颈、妊高征、前置胎盘、产妇畏惧宫缩痛等原因使剖宫产率高达4O%～60%[1]。而手术损伤或刺激、麻醉镇痛剂的应用以及产妇过度紧张均可使产妇术后排气延迟，进而影响患者术后营养补充、母乳分泌等，不利于产后恢复及母乳喂养。鉴此，现综述近年来中医药干预剖宫产术后肛门排气延迟的研究报道如下
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1 病因病理的研究
剖腹产术后发生腹胀在临床上常见，腹胀发生率约为10～20%。引起腹胀的原因有[2-6]：①产妇术前12h内补充了高蛋白、高热量食物增大了胃容量；②急诊剖宫产术前未做肠道清洁，术前胃容物过多而产生较多气体，积聚不能排出易致腹胀；③产程中产妇畏痛过度屏气或不愿早期下床活动，造成胃内积气；或产妇大量消耗精力、体力，又不同程度失液和失血；④手术麻醉使肠管暂时麻痹，大量气体积聚其中不能从肛门顺利排出；或手术中肠管激惹，肠蠕动减少；产妇精神紧张，不愿或不能有效早期哺乳；⑤术后产妇因痛使吞气量增加，腹肌力量减弱造成腹胀，肛门排气时间延长；⑥术前过早禁食，又术后禁食过度，身体虚弱，不能有效地促进胃肠功能的恢复引起腹胀；⑦术后不注意保暖，胃部受凉造成腹胀；⑧术后产妇低钾、低钠等水电解质紊乱，可引起平滑肌收缩，影响肠功能的恢复引起腹胀
祖国医学认为剖宫产术后，体内代谢紊乱，清者不升，浊者不降，气机逆乱。又产后亡血伤津，脾胃虚弱，气血亏虚，津亏肠燥，腑气不通，肠道不能蠕动，浊气不下致肛门排气延迟，出现腹胀、恶心、呕吐、便秘等。如此，不仅影响产妇营养的及时补充，甚者因腹壁肌肉张力增加，使切口疼痛，影响切口愈合。肛门排气延迟过久，使膈肌抬高可造成呼吸功能异常，使下腔静脉受压影响血液回流，可能诱发下肢深静脉血栓；或严重肠粘连。给患者带来很多痛苦，造成精神、心理上的压力，导致抵抗力下降，影响手术疗效[7]
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2 剖宫产术后中医药干预的研究
祖国传统医学认为，六腑主“泻”，以“通”为用，胃气以降为顺。腑气通而五脏安。剖宫产术后产妇肛门排气时间通常在12-36h，及时排气有利于母婴身心健康
2.1中医药内服疗法的研究
剖腹产术后加快胃肠功能恢复对产妇营养补充、乳汁分泌、伤口愈合、身体恢复有重要作用。李军[8]在剖腹产术后给予产妇服用排气汤(以小承气汤和生化汤化裁而成)对于促进胃肠道功能的恢复取得了良好疗效。方中大黄、枳壳、厚朴破滞除满，改善肠壁血管通透性，促进胃肠道的蠕动。当归、川芎、桃仁、益母草、山楂活血化瘀，去旧生新，有效促进胃肠蠕动，显著促使子宫复旧、减少宫腔积液、减轻宫缩痛
付延林[9]采用益气滋阴通肠液(主要成分为党参、黄芪、生地等)以益气、滋阴、通肠预防妇产科术后腹胀。此外，研究金佛手口服液(主要成分为佛手、黄芪、白术)[10]，陈皮汤[11]等对促进剖宫产术后肛门排气均具有一定疗效，但是亦有少数剖宫产产妇和家属对服用中药有一定顾虑和为难情绪
, 百拇医药
2.2中医药外治疗法的研究
崔改英等[12]探讨中药足浴对促进剖宫产术后产妇康复的效果。术后6h实施中药足浴，产妇在食欲、睡眠、肛门排气时间、泌乳量、子宫复旧等方面均有明显改善。涂晋梅等[13]利用暖宫贴配合腹部按摩促进剖宫产术后肛门排气，疗效可靠。佘凤华[14]将小茴香加热温熨腹部具有健脾益气和胃，升阳除湿减缓腹胀之功
2.3中医非药物疗法的研究
叶秀英[15]采用针灸结合推拿以补益气血，行气通络为法治疗剖腹产术后肛门排气延迟。以电针为主取穴：中脘、天枢、关元、气海等。推拿：侧卧，沿督脉从大椎推揉至长强，由上至下，推揉5遍；平卧，手掌平放腹部振颤法由轻到重(以忍受为度)，约2分钟；最后按揉双下肢，从大腿外侧一直推至足背，左右各按揉10遍。然后产妇行走约4分钟，通气。足三里为足阳明胃经下合穴，“合治内腑”，足三里可治六腑胃肠病变；天枢为大肠经募穴，针刺天枢穴可疏通腑气，使浊气下降。针灸结合推拿，使经络疏通，气血调和，促进胃肠蠕动，达到治疗效果
, 百拇医药
2.4中医药综合疗法的研究
杨桂琼等[16]自拟排气汤(方由大承气汤加减而成)配合穴位针灸，治疗剖宫产术后腹胀便秘的效果明显。现代药理研究认为，大黄主要成分为蒽醌类化合物，具有致泻、抗感染、止血，保护胃肠黏膜，促进胃肠道蠕动，预防肠粘连。而枳实、厚朴可增强胃肠平滑肌兴奋性，运动协同一致。针刺足三里，能使实验动物肠管运动增强，具有健脾和胃、理气降气降逆的作用[17]。针刺天枢、上巨虚调理胃肠，通导积滞，恢复大肠传导功能，调畅大肠气机[18-19]
陈宝艳等[20]采用针刺联合中药(何首乌、黄芪、桂枝、当归、菟丝子、川芎、熟地黄等)熏足观察剖宫产术后产妇胃肠功能恢复。术后禁食6h后进食流质食物，同时心理疏导，健康宣教。术后8～10h生命体征平稳后，用中药熏足。后30min～1h给予穴位(足三里(双)，三阴交(双)、天枢、中脘穴)针刺治疗。术后12h指导患者床上活动或离床活动。中药熏足使气血运行通畅，直达病所[21]。常磬宇[22]观察温水足浴配合排气汤开房促进剖宫产术后肛门排气的临床疗效确切。党建中[23]采用针刺足三里穴加大承气汤保留灌肠治疗收到明显疗效。大承气汤具有通里攻下、活血化瘀之功[24]。张杏先[25]亦采用针刺联合腹部按摩促使剖宫产术后胃肠功能恢复，疗效满意, 百拇医药(罗艳群 张翠英)