产后抑郁症相关因素分析及干预措施(1)
【中图分类号】R47.25 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0058-01
产后抑郁症(postpartum depression，PPD)是由Pitt于1968年首次提出的，当时指产褥期内发生的，尤其是产后1周内发生的不伴有精神病症状的抑郁，病程较产后沮丧 (postpartum blues)长，但严重程度不及产后精神病。现在则指产后6周内第1次发病(既往无精神障碍史)，以情感(心境)持续低落为基本特征的一组精神障碍，可伴有思维和行动的改变及躯体症状。现流行病学调查目前产后忧郁症已受到国内外学者的普遍重视，其发病率，各国报道相差甚远，在新加坡、马尔他、丹麦、马来西亚等国家发病率仅为0.5%～9%[1]，而在意大利、智利、朝鲜、中国台湾等国家或地区其发病率达34%～57%[2]。产后忧郁症由于研究设计、研究工具与标准、研究时间、样本大小及各地文化背景等均存在差异，所以缺乏可比性，本文综合了产后忧郁症的当前大量文献就相关因素，相关干预措施做一综述。
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1 相关因素
1.1 生理方面：神经、内分泌因素在妊娠、分娩及产后整个过程中，机体内环境发生很大改变，尤其是内分泌的改变是产后抑郁症发生的生物学基础。妊娠后期，体内雌激素、黄体酮显著增加，皮质类固醇、甲状腺素也有不同程度增加，分娩后这些激素突然迅速减退，黄体酮和雌激素水平下降。Schiff MA，Grossman DC[3]研究表明，产后抑郁症患者分娩后血清雌激素水平的下降程度及下降后的雌激素水平显著低于对照组，而在分娩前无差异。Sehested[4]研究发现，产后12个月内，10%的妇女会有明显的抑郁，尤以后的前4个月发生率最高，有30%一40%的产后抑郁妇女合并焦虑，甚至惊恐。Sehested A，Juul[5]等研究结果显示给部分产后抑郁症妇女补充雌激素，两组比较均有显著性差异(P<0.01)。Galea LA[6]等认为催乳素的变化也是产后忧郁症的病因之一， Maureen[7]等的研究发现，抑郁组产后血清催乳素水平高于对照组，未哺乳组催乳素很快降至非孕时水平，而哺乳组妇女则在较长一段时间内维持高值，产后42天哺乳妇女抑郁症发病率较未哺乳妇女高，故推测产后催乳素水平持续升高与抑郁症有关。研究发现，产妇分娩后血清甲状腺素水平变化显著，推测甲状腺功能降低可能为产后抑郁症的发病因素之一。产后抑郁症可能是多种内分泌激素水平变化以及其他因素复合作用的结果，及不同激素的交互作用和协同作用的结果。
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1.2 心理因素：Waston[8]等发现产后抑郁症的患者在孕期即有症状，Beck[9]等1996年用Mete分析做了44个研究来分析产后抑郁症与各预测因子之间的关系强度，结果显示产前抑郁是最强的预测因子。Moses.Kolko MD[10]等研究表明妊娠，分娩本身就一种生活压力事件，由于负性生活事件多具有不符合主观愿望、不可预测、不可控制的特点，容易造成精神应激，导致产后抑郁症的发生。
1.3 既往史与遗传因素：情感障碍史、产前紧张综合征、产后抑郁症是产褥期常见的产前抑郁与产前焦虑以及产后抑郁等既往史素，特别是有产后抑郁史的产妇，再次而且影响婴幼产后抑郁症儿的发育及情绪智力、行为的发展，给家庭及分娩时复发率可高达30%～50%。
另外，有精神病家族社会造成巨大的危害，目前已受到国内外学者的普遍重史，特别是抑郁症家族史的产妇，其产后抑郁症的发病率也会视其发病率，各国报道相差甚远，在新加坡、马尔他、丹麦、显著提高。
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1.4 合并症 ：资料表明，产后抑郁症的发生与产前并发症有(P
2 干预措施
2.1 心理护理：吴玉红[10]等选取40例产后抑郁症高危产妇，随机分为干预组和对照组各20例进行了人际心理干预，结果显示干预组和对照组之间产后4周8周EPDS评分对照，评分显著降低P<0.Ol)，两组基线比具有统计学差异。
严艳燕[11]将84例产后抑郁症产妇随机分为观察组和对照组各42例，观察组在常规护理的基础上进行健康教育及心理护理，对照组仅对患者进行常规护理，对人院前后2组患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)的评分，对结果进行比较。结果入院前2组患者HAMD及HAMA评分无显著差异，护理4周后，观察组HAMD及HAMA评分较对照组显著降低，与吴玉红等人研究结果一致。
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Margaret[10]等对比产前抑郁孕妇接受人际心理治疗和为人父母教育课程的干预效果，将50例符合DSV.IV抑郁的诊断标准为严重抑郁和汉密顿抑郁量表评分≥12分的孕妇随机分为2组，结果治疗16周后人际心理治疗组EPDS评分、BDI评分、汉密顿抑郁最表评分均低于为人父母教育课程组，说明人际心理治疗是孕产期抗抑郁的有效方法。
2.2 健康宣教课程教育护理干预 ：加强围产期宣教，全面准确评估孕妇情况，收集资料包括经济状况，家庭婚姻关系，妊娠心理状态等，采取有效的健康教育。庞明慧[12]等对观察组120例孕产妇在常规产前检查的基础上实施孕期健康教育，包括产前教育、角色适应、提高应激能力、正确处理人际关系、产后抑郁症的认知等结果实施护理干预有效地降低产后抑郁症的发生(P<0.05)。
2.3 家庭社会支持 ：Johnstone[13]等研究表明，非产科的一些因素是产褥期抑郁的危险因素可涉及社会学特征方面的文化程度、住房条件、经济收入、婚姻状况等因素。产妇文化程度越低，产后抑郁症的发生率明显升高。产妇有无固定收人对产后抑郁症的影响有明显差异。邵云韩鹏[14]等人将67例符合产后抑郁症的病人分为实验组对照组，实验组联合婚姻治疗两者结果具有统计学差异(P<0.05)。
2.4 产时支持和导乐分娩 ：产科医生应更新知识，提倡丈夫陪伴分娩和导乐分娩，实施分娩镇痛，分娩全过程给产妇精神心理支持，避免医源性负面影响。, http://www.100md.com(肖红 邱云香)
产后抑郁症(postpartum depression，PPD)是由Pitt于1968年首次提出的，当时指产褥期内发生的，尤其是产后1周内发生的不伴有精神病症状的抑郁，病程较产后沮丧 (postpartum blues)长，但严重程度不及产后精神病。现在则指产后6周内第1次发病(既往无精神障碍史)，以情感(心境)持续低落为基本特征的一组精神障碍，可伴有思维和行动的改变及躯体症状。现流行病学调查目前产后忧郁症已受到国内外学者的普遍重视，其发病率，各国报道相差甚远，在新加坡、马尔他、丹麦、马来西亚等国家发病率仅为0.5%～9%[1]，而在意大利、智利、朝鲜、中国台湾等国家或地区其发病率达34%～57%[2]。产后忧郁症由于研究设计、研究工具与标准、研究时间、样本大小及各地文化背景等均存在差异，所以缺乏可比性，本文综合了产后忧郁症的当前大量文献就相关因素，相关干预措施做一综述。
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1 相关因素
1.1 生理方面：神经、内分泌因素在妊娠、分娩及产后整个过程中，机体内环境发生很大改变，尤其是内分泌的改变是产后抑郁症发生的生物学基础。妊娠后期，体内雌激素、黄体酮显著增加，皮质类固醇、甲状腺素也有不同程度增加，分娩后这些激素突然迅速减退，黄体酮和雌激素水平下降。Schiff MA，Grossman DC[3]研究表明，产后抑郁症患者分娩后血清雌激素水平的下降程度及下降后的雌激素水平显著低于对照组，而在分娩前无差异。Sehested[4]研究发现，产后12个月内，10%的妇女会有明显的抑郁，尤以后的前4个月发生率最高，有30%一40%的产后抑郁妇女合并焦虑，甚至惊恐。Sehested A，Juul[5]等研究结果显示给部分产后抑郁症妇女补充雌激素，两组比较均有显著性差异(P<0.01)。Galea LA[6]等认为催乳素的变化也是产后忧郁症的病因之一， Maureen[7]等的研究发现，抑郁组产后血清催乳素水平高于对照组，未哺乳组催乳素很快降至非孕时水平，而哺乳组妇女则在较长一段时间内维持高值，产后42天哺乳妇女抑郁症发病率较未哺乳妇女高，故推测产后催乳素水平持续升高与抑郁症有关。研究发现，产妇分娩后血清甲状腺素水平变化显著，推测甲状腺功能降低可能为产后抑郁症的发病因素之一。产后抑郁症可能是多种内分泌激素水平变化以及其他因素复合作用的结果，及不同激素的交互作用和协同作用的结果。
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1.2 心理因素：Waston[8]等发现产后抑郁症的患者在孕期即有症状，Beck[9]等1996年用Mete分析做了44个研究来分析产后抑郁症与各预测因子之间的关系强度，结果显示产前抑郁是最强的预测因子。Moses.Kolko MD[10]等研究表明妊娠，分娩本身就一种生活压力事件，由于负性生活事件多具有不符合主观愿望、不可预测、不可控制的特点，容易造成精神应激，导致产后抑郁症的发生。
1.3 既往史与遗传因素：情感障碍史、产前紧张综合征、产后抑郁症是产褥期常见的产前抑郁与产前焦虑以及产后抑郁等既往史素，特别是有产后抑郁史的产妇，再次而且影响婴幼产后抑郁症儿的发育及情绪智力、行为的发展，给家庭及分娩时复发率可高达30%～50%。
另外，有精神病家族社会造成巨大的危害，目前已受到国内外学者的普遍重史，特别是抑郁症家族史的产妇，其产后抑郁症的发病率也会视其发病率，各国报道相差甚远，在新加坡、马尔他、丹麦、显著提高。
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1.4 合并症 ：资料表明，产后抑郁症的发生与产前并发症有(P
2 干预措施
2.1 心理护理：吴玉红[10]等选取40例产后抑郁症高危产妇，随机分为干预组和对照组各20例进行了人际心理干预，结果显示干预组和对照组之间产后4周8周EPDS评分对照，评分显著降低P<0.Ol)，两组基线比具有统计学差异。
严艳燕[11]将84例产后抑郁症产妇随机分为观察组和对照组各42例，观察组在常规护理的基础上进行健康教育及心理护理，对照组仅对患者进行常规护理，对人院前后2组患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)的评分，对结果进行比较。结果入院前2组患者HAMD及HAMA评分无显著差异，护理4周后，观察组HAMD及HAMA评分较对照组显著降低，与吴玉红等人研究结果一致。
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Margaret[10]等对比产前抑郁孕妇接受人际心理治疗和为人父母教育课程的干预效果，将50例符合DSV.IV抑郁的诊断标准为严重抑郁和汉密顿抑郁量表评分≥12分的孕妇随机分为2组，结果治疗16周后人际心理治疗组EPDS评分、BDI评分、汉密顿抑郁最表评分均低于为人父母教育课程组，说明人际心理治疗是孕产期抗抑郁的有效方法。
2.2 健康宣教课程教育护理干预 ：加强围产期宣教，全面准确评估孕妇情况，收集资料包括经济状况，家庭婚姻关系，妊娠心理状态等，采取有效的健康教育。庞明慧[12]等对观察组120例孕产妇在常规产前检查的基础上实施孕期健康教育，包括产前教育、角色适应、提高应激能力、正确处理人际关系、产后抑郁症的认知等结果实施护理干预有效地降低产后抑郁症的发生(P<0.05)。
2.3 家庭社会支持 ：Johnstone[13]等研究表明，非产科的一些因素是产褥期抑郁的危险因素可涉及社会学特征方面的文化程度、住房条件、经济收入、婚姻状况等因素。产妇文化程度越低，产后抑郁症的发生率明显升高。产妇有无固定收人对产后抑郁症的影响有明显差异。邵云韩鹏[14]等人将67例符合产后抑郁症的病人分为实验组对照组，实验组联合婚姻治疗两者结果具有统计学差异(P<0.05)。
2.4 产时支持和导乐分娩 ：产科医生应更新知识，提倡丈夫陪伴分娩和导乐分娩，实施分娩镇痛，分娩全过程给产妇精神心理支持，避免医源性负面影响。, http://www.100md.com(肖红 邱云香)