胰岛素对体外循环所致的急性肾损伤的影响(2)
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3 讨论：
急性肾损伤是体外循环术后较为常见的并发症之一，文献报道其发生率为10-40%，而且一旦发生进展到急性肾功能衰竭，死亡率高达50%[2]。体外循环导致肾损伤的具体之机制不明，但目前较为一致的观点认为：体外循环所致的全身炎性反应是导致急性肾损伤的主要原因之一。TNF-α是炎性反应的启动子，能增加毛细血管的通透性，引起低血压、凝血障碍及肺、肾等功能异常[3]。IL-6是主要的炎症因子，能够激活急性期炎性反应，促进多种免疫细胞的分化和激活，是反映组织损伤的早期的敏感性指标[4]。研究证实[5]，IL-6与肝肾衰竭相关。本研究中，TNF-a和IL-6的浓度在体外循环后显著增高，说明体外循环能够激活炎性反应。
NAGL是一种调控肾小管上皮细胞凋亡的蛋白分子，正常情况下肾组织很少表达，肾损害时其在肾组织中的表达明显上调并在数小时内可以在尿液中检测到[6]，证明NAGL比血清肌酐更早期、更敏感反映急性肾损伤，且其水平与急性肾损伤程度相关。白细胞介素-18(interleukin 18，IL-18)是一种促炎性反应因子，主要在近端小管产生，在许多器官炎性反应及缺血性损伤中起重要作用，在继发性缺血性急性肾损伤动物模型中可检测到较高的浓度。Parikh等研究报道，尿中IL-18在已经确诊的急性肾损伤患者中有90%的特异性和敏感性，说明IL-18-是诊断急性肾损伤的敏感指标[7] ......
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