火车创伤致股骨干骨折内固定术的康复护理
【摘 要】目的：探讨股骨干骨折术后功能恢复的康复护理。方法：对18例火车创伤患者进行心理护理、术前护理、术后病情观察及并发症的预防、术后早期功能锻炼。结果：本组18例中17例功能完全恢复，优良率达94.4%。结论：对骨折病人采取相应的护理措施，有利于最大限度恢复患者功能，减少并发症的发生，提高病人的生活质量。
【关键词】火车创伤；股骨干骨折内固定术；康复；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0097-01
我院收治的这些火车创伤致股骨干骨折的病人，对疾病知识缺乏，加之火车撞击力量大，因此骨折同时伴有严重软组织损伤，出血量大，对创伤恢复具有很大的挑战。分别进行急诊或延期切开复位加压钢板内固定术，且手术治疗可带来关节僵硬，肌力减退，静脉栓塞等并发症，因此对病人施行有针对性的康复护理对下肢功能的恢复起作重要作用。
, 百拇医药
1 临床资料
2005年8月～2009年6月，我院收治因火车创伤致股骨干骨折入院的本组患者18例，其中男10例，女8例，年 龄40—72岁，平均58.6岁。其中开放性骨折16例，闭合性骨折2例。骨折部位上段2例，中段11例，下 段3例。合并有其他骨折2例。本组均为火车创伤急诊入院。术前常规对受损骨全长正侧位x线片，以便明确骨折的部位、类型、移位情况。
2 康复护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 火车创伤骨折均为突发事件，瞬间意外改 变了患者的日常生活状态，下肢骨折导致躯体移动障碍，使患肢活动能力和生活自理能力大大降低，加之缺乏对疾病的认识，易使患者产生焦虑、抑郁情绪 ，影响对治疗、康复的配合及骨折的愈合。我们向患者讲解相关病情、手术 方案以及配合方法，进行康复知识的教育，对康复训练有疑虑的病人，使他们明白，保持肢体于僵硬状态只会加重疼痛，而且肌肉的低氧状态反而会导致肌肉痉挛，对于康复欲望低下者适当强迫锻炼，康复训练由被动逐渐转向主动，同时鼓励家属积极参与，改善其对骨折的认知，增强患者对肢体功能恢复的信心，主动配合治疗。
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2.1.2 术前牵引的护理 本组3例患者行术前骨牵引， 牵引重量为患者体重的1/7。牵引时每日测量下肢长度及牵引力线，以免造成过度牵引和骨端旋转。牵引针眼处滴75%乙醇，2次/d，防止感染。及时观察患肢血液循环，观察项目 包括：皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情 况、指(趾)活动情况以及患者的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。如有循环障碍，应及时查明原因，予以处理。
2.1.3 术前康复指导 向患者讲解术前功能锻炼的方法、重要性及注意事项。指导患者进行股四头肌等长收缩运 动，促进局部血液循环。被动活动髌骨(即左右推动髌骨)防止关节面粘连，练习踝关节背伸和跖屈活动和足部其他小关节活动。向患者讲解术后功 能锻炼的一般程序、锻炼方法以及相关知识，使患者认识到术后功能锻炼的重要性，从而能积极主动配合，自觉按计划进行功能锻炼。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后患肢不需任何外固定，置于外展中立位，抬高20---30cm。除严密监测患者神志、体温、呼吸、脉搏、心律、尿量、血氧饱和度等指标的变化，还应重点观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的并发症，如 脂肪栓塞、下肢深静脉血栓形成、创伤性休克、大出血等。每 30 min监测1次，24 h后改为常规观察，并及时记录。48 h内密切观察患者末梢血运、局部组织肿胀程度、足背动脉搏动强弱及切口敷料渗出液等情况。如患肢出现紫绀、肿胀明显、皮温低、足背动脉减弱或消失，则提示末梢循环不良，应及时报告医生予以处理。本组未出现末梢循环不良现象。注意饮食护理，给予高蛋白、高热量、高纤维素及含钙量多的食物，以促进骨折愈合。
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2.2.2 患肢早期功能锻炼 (1)术后第一天，待下肢感觉恢复，随着患肢疼痛的减轻，即可进行患肢踝关节的背屈和屈趾活动，上肢做屈伸、外展、击拳及深呼吸运动，预防并发症的发生。康复锻炼应循序渐进，以主动活动为主。(2)术后2—3 d可在床上进行股四头肌、小腿三头肌的静力性收缩运动。具体做法是嘱患者伸直膝关节，背屈踝关节收紧大腿和小腿的肌肉静止半分钟，再放松肌肉，4—5次/d，5 min/次，以患者不感到腿部疲劳累为原则。(3)3 d后摄x片了解内固定的定位情况，若定位良好，可在床上进行膝关节的被动功能锻炼，膝关节活动最初以练习伸膝为主，逐步练习屈膝。并积极鼓励患者进行仰卧位直腿抬高练习。方法：协助患者抬高患肢10°，然后缓慢放下，从被动到主动逐渐抬高到35°左右，不超过45°，停留3～5s，再缓慢放下，2～3h锻炼1次，5—10 min/次。(4)手术7天后，可在床上进行髋关节、膝关节的主动屈伸锻炼，动作要轻柔，不可用力过猛过快，幅度由小到大。(5)术后2～3 周患者可下床扶杖行不负重练习，3周后可下床扶杖行部分负重练习，负重强度从 10 kg开始。方法：患足踏于人体秤上加力，测量出10 kg重量所需患肢的负重强度，以此强度 进行患足踏地锻炼，4～10次/d，5～10 min/次，锻炼强度为 每10 d增加5 kg。(6)术后4～8周，待桥梁骨痂形成后可逐步指导负重行走活动。粉碎性骨折患者，术后早期应避免没有辅助的直腿抬高致股头肌收缩，下床负重时间延长至术后 8 周 。负重强度则应根据X线片骨折愈合情况而定，在早期 骨折愈合迹象出现之前不主张负重，至桥梁骨痂形成后可开 始部分负重，骨折线模糊后可辅助全部负重活动。负重练习 可在阳光充足的户外进行。
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2.2.4 出院指导 本组患者住院时间42～58 d，平均46 d。 出院后按康复计划继续进行膝关节屈伸练习、直腿抬高练习及扶杖行部分负重练习，过渡至全部负重活动。每月定期复查，摄x线片，以了解骨折愈合程度，调整负重强度。
3 结果
本组均获随访，随访时间为3～12个月，平均8个月，随访效果满意。本组18例患者，除1例合并其他骨折不能进行主动功能锻炼外，其余17例患者术后4个月关节功能均达到正常，未发生继发感染、畸形愈合、延迟愈合及不连等并发症。功能恢复情况：按马 元璋(1987)评定标准，优16例，良1例，差1例 优良率94.4%。
4 讨论
火车创伤病人年龄偏大，骨折后长期卧床，缺乏功能锻炼，势必造成骨质疏松和骨组织修复能力失常，从而出现肌肉萎缩，关节功能差，甚至出现关节僵硬或挛缩。因此，康复锻炼应越早开始越好，并且要在医护人员的指导下进行。在实施康复锻炼的过程中，患者的主动锻炼和家属的积极参与是患者康复不可忽视的力量。康复训练应因人而异，康复训练的强度，以病人能耐受且不感到疲劳为度。术后过早负重行走是危险的，易发生骨折端成角、畸形或内固定断裂等并发症，延缓或影响骨折愈合。
参考文献：
[1 ] 贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书骨科分册M.长沙：湖南科学技术出版社，2004：5
[2] 张晓阳.骨科术后康复指南.人民军医出版社，2010，97-112
[3] 陈丽艳，庞蔚.粉碎性股骨干骨折术后早期功能训练的护理60例.中国实用护理杂志.2004，20(3)：26
作者简介：
姓名：周晓容 性别 ：女 毕业院校：四川大学, http://www.100md.com
【关键词】火车创伤；股骨干骨折内固定术；康复；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0097-01
我院收治的这些火车创伤致股骨干骨折的病人，对疾病知识缺乏，加之火车撞击力量大，因此骨折同时伴有严重软组织损伤，出血量大，对创伤恢复具有很大的挑战。分别进行急诊或延期切开复位加压钢板内固定术，且手术治疗可带来关节僵硬，肌力减退，静脉栓塞等并发症，因此对病人施行有针对性的康复护理对下肢功能的恢复起作重要作用。
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1 临床资料
2005年8月～2009年6月，我院收治因火车创伤致股骨干骨折入院的本组患者18例，其中男10例，女8例，年 龄40—72岁，平均58.6岁。其中开放性骨折16例，闭合性骨折2例。骨折部位上段2例，中段11例，下 段3例。合并有其他骨折2例。本组均为火车创伤急诊入院。术前常规对受损骨全长正侧位x线片，以便明确骨折的部位、类型、移位情况。
2 康复护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 火车创伤骨折均为突发事件，瞬间意外改 变了患者的日常生活状态，下肢骨折导致躯体移动障碍，使患肢活动能力和生活自理能力大大降低，加之缺乏对疾病的认识，易使患者产生焦虑、抑郁情绪 ，影响对治疗、康复的配合及骨折的愈合。我们向患者讲解相关病情、手术 方案以及配合方法，进行康复知识的教育，对康复训练有疑虑的病人，使他们明白，保持肢体于僵硬状态只会加重疼痛，而且肌肉的低氧状态反而会导致肌肉痉挛，对于康复欲望低下者适当强迫锻炼，康复训练由被动逐渐转向主动，同时鼓励家属积极参与，改善其对骨折的认知，增强患者对肢体功能恢复的信心，主动配合治疗。
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2.1.2 术前牵引的护理 本组3例患者行术前骨牵引， 牵引重量为患者体重的1/7。牵引时每日测量下肢长度及牵引力线，以免造成过度牵引和骨端旋转。牵引针眼处滴75%乙醇，2次/d，防止感染。及时观察患肢血液循环，观察项目 包括：皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情 况、指(趾)活动情况以及患者的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。如有循环障碍，应及时查明原因，予以处理。
2.1.3 术前康复指导 向患者讲解术前功能锻炼的方法、重要性及注意事项。指导患者进行股四头肌等长收缩运 动，促进局部血液循环。被动活动髌骨(即左右推动髌骨)防止关节面粘连，练习踝关节背伸和跖屈活动和足部其他小关节活动。向患者讲解术后功 能锻炼的一般程序、锻炼方法以及相关知识，使患者认识到术后功能锻炼的重要性，从而能积极主动配合，自觉按计划进行功能锻炼。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后患肢不需任何外固定，置于外展中立位，抬高20---30cm。除严密监测患者神志、体温、呼吸、脉搏、心律、尿量、血氧饱和度等指标的变化，还应重点观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的并发症，如 脂肪栓塞、下肢深静脉血栓形成、创伤性休克、大出血等。每 30 min监测1次，24 h后改为常规观察，并及时记录。48 h内密切观察患者末梢血运、局部组织肿胀程度、足背动脉搏动强弱及切口敷料渗出液等情况。如患肢出现紫绀、肿胀明显、皮温低、足背动脉减弱或消失，则提示末梢循环不良，应及时报告医生予以处理。本组未出现末梢循环不良现象。注意饮食护理，给予高蛋白、高热量、高纤维素及含钙量多的食物，以促进骨折愈合。
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2.2.2 患肢早期功能锻炼 (1)术后第一天，待下肢感觉恢复，随着患肢疼痛的减轻，即可进行患肢踝关节的背屈和屈趾活动，上肢做屈伸、外展、击拳及深呼吸运动，预防并发症的发生。康复锻炼应循序渐进，以主动活动为主。(2)术后2—3 d可在床上进行股四头肌、小腿三头肌的静力性收缩运动。具体做法是嘱患者伸直膝关节，背屈踝关节收紧大腿和小腿的肌肉静止半分钟，再放松肌肉，4—5次/d，5 min/次，以患者不感到腿部疲劳累为原则。(3)3 d后摄x片了解内固定的定位情况，若定位良好，可在床上进行膝关节的被动功能锻炼，膝关节活动最初以练习伸膝为主，逐步练习屈膝。并积极鼓励患者进行仰卧位直腿抬高练习。方法：协助患者抬高患肢10°，然后缓慢放下，从被动到主动逐渐抬高到35°左右，不超过45°，停留3～5s，再缓慢放下，2～3h锻炼1次，5—10 min/次。(4)手术7天后，可在床上进行髋关节、膝关节的主动屈伸锻炼，动作要轻柔，不可用力过猛过快，幅度由小到大。(5)术后2～3 周患者可下床扶杖行不负重练习，3周后可下床扶杖行部分负重练习，负重强度从 10 kg开始。方法：患足踏于人体秤上加力，测量出10 kg重量所需患肢的负重强度，以此强度 进行患足踏地锻炼，4～10次/d，5～10 min/次，锻炼强度为 每10 d增加5 kg。(6)术后4～8周，待桥梁骨痂形成后可逐步指导负重行走活动。粉碎性骨折患者，术后早期应避免没有辅助的直腿抬高致股头肌收缩，下床负重时间延长至术后 8 周 。负重强度则应根据X线片骨折愈合情况而定，在早期 骨折愈合迹象出现之前不主张负重，至桥梁骨痂形成后可开 始部分负重，骨折线模糊后可辅助全部负重活动。负重练习 可在阳光充足的户外进行。
, 百拇医药
2.2.4 出院指导 本组患者住院时间42～58 d，平均46 d。 出院后按康复计划继续进行膝关节屈伸练习、直腿抬高练习及扶杖行部分负重练习，过渡至全部负重活动。每月定期复查，摄x线片，以了解骨折愈合程度，调整负重强度。
3 结果
本组均获随访，随访时间为3～12个月，平均8个月，随访效果满意。本组18例患者，除1例合并其他骨折不能进行主动功能锻炼外，其余17例患者术后4个月关节功能均达到正常，未发生继发感染、畸形愈合、延迟愈合及不连等并发症。功能恢复情况：按马 元璋(1987)评定标准，优16例，良1例，差1例 优良率94.4%。
4 讨论
火车创伤病人年龄偏大，骨折后长期卧床，缺乏功能锻炼，势必造成骨质疏松和骨组织修复能力失常，从而出现肌肉萎缩，关节功能差，甚至出现关节僵硬或挛缩。因此，康复锻炼应越早开始越好，并且要在医护人员的指导下进行。在实施康复锻炼的过程中，患者的主动锻炼和家属的积极参与是患者康复不可忽视的力量。康复训练应因人而异，康复训练的强度，以病人能耐受且不感到疲劳为度。术后过早负重行走是危险的，易发生骨折端成角、畸形或内固定断裂等并发症，延缓或影响骨折愈合。
参考文献：
[1 ] 贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书骨科分册M.长沙：湖南科学技术出版社，2004：5
[2] 张晓阳.骨科术后康复指南.人民军医出版社，2010，97-112
[3] 陈丽艳，庞蔚.粉碎性股骨干骨折术后早期功能训练的护理60例.中国实用护理杂志.2004，20(3)：26
作者简介：
姓名：周晓容 性别 ：女 毕业院校：四川大学, http://www.100md.com
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