18例流行性出血热各期移行阶段的观察与护理
【摘 要】目的：流行性出血热(EHF)由于发病初期类似感冒，容易被忽视，一旦到了少尿出血阶段，病死率较高，对危重出血热患者，临床护理显得既重要又复杂，各期做好积极有效的护理，是提高治愈率、降低病死率的关键。结果：流行性出血热(EHF)属于病毒性出血热中的肾综合征出血热(HFRS)，为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源，临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。结论：由于EHF病情经过复杂多变，因此，在护理此类患者时，应根据各期的临床特点制定不同的护理措施。
【关键词】流行性出血热；汉坦病毒；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0098-02
流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。因其具有发热、出血、肾损害三大主要特征又称肾病综合症出血热，其临床表现病情轻重不一，复杂多变，典型病例具有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过。其并发症多，病情变化快，尤其是各期移行阶段治疗矛盾发生冲突，如低血压常需要补充血容量，既有组织渗出、水肿，少尿者给予利尿却有血容量不足，血压低或大量输液造成高血容量综合征等矛盾存在，并且往往多数的人低血压休克期与少尿期无明显界限这一矛盾就更为突出，如不解决这些矛盾，势必对病情转归不利，甚至危及生命。因此，及时准确细致地观察各期变化指征，尤其是各期移行阶段的变化，以利于及时调整治疗护理非常重要。现将2003-2010年18例出血热的各期移行阶段的早期观察护理体会报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
18例中，男12例，女6例，年龄28-50岁，轻型8例，中型6例，重型4例，治愈16例，死亡2例。
2 典型的出血热患者5期经过
发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期。
2.1 发热期移行休克期的观察护理
发热第1-4天，患者体温38-40度伴全身中毒症状。因高热实施头部冷敷，冰枕或冰块置于颈腋两侧，禁用酒精，用温水擦浴，以免加重毛细血管的损伤，严格卧床休息，避免用发汗退热药，以免诱发低血压休克期的提前出现。经处理体温下降时，不能放松警惕，一般患者往往是热退病情好转。而出血热患者则相反热退病情加重。在发热末期第4-7天，病情出现精神神经症状，如躁动、幻觉、抽搐、谵语等，患者血压开始下降，测血压时可发现动脉搏动音调减弱，患者出现了程度不同的休克，提示低血压期即将到来。这时应加快输液量和速度，扩容改善微循环，并增加血压检测频率，在发热中后期应2-4小时测血压一次，对血压有影响的药物在用药前后分别测血压并记录。
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2.2 休克期移行少尿期的观察护理
发热末期。低血症休克期的患者不能随便搬动，应该避免坠床等意外发生。在低血压休克期，往往需要两条静脉通道，一条保持有效循环血量，另一条血管活性药物。此期需要注意血压和脉搏的变化，每15-30min测1次，当收缩压达90mmHg，脉压>26mmHg，且稳定48小时以上则可减慢滴速，以防引起高血容量综合征，其表现为：浅表静脉充盈，脉搏洪大有力，血压进行性增高，脉压增大，第一心音亢进。并给与早期利尿，观察尿量。应用血管活性药物时需要了解其药理作用、用法，不良反应，根据血压调整输液速度，保持血压的平稳，避免忽高忽低。
2.3 少尿期移行观察护理
病程第6-8天，患者出现少尿倾向，尿量<400ml/cl，提示少尿期到来，此期给要得原则是控制输液，量出而入，即每日入量为不显失水，前一天尿量和当时额外失水量的总和。少尿较易合并高血钾，故要限制钾盐的摄入，观察要点、注意尿量变化、尿的颜色、性质及有无内脏出血、水肿、心衰、继发感染等，严格记录出入量。输液时要保护好血管、穿刺点由远心端向近心端缓慢进入，避免针头穿破血管或液体漏出血管外，以免因凝血机能障碍加重皮下出血、淤血。
, 百拇医药
2.4 多尿期的移行观察护理
病程第10-15天，肾功能恢复、尿量逐渐增多，体温继发热期后再次出现一次高峰，尿量日回升至3000ml/cl以上即为多尿期。在多尿期的早期肾功能尚不能有效清除代谢产物，故应注意患者的电解质紊乱，谨防在发生休克。液体的入量要随尿量的增加而增加，入量为出量加1000ml。液体的出入量要匀速滴入，夜间维持输液或鼓励患者夜间多饮水，因期尿量特点是夜尿多于日尿，而夜间进水量少，夜间过量的尿会造成脱水甚至低血压休克，并且多尿带走体内大量的钾及电离子，应注意补钾，饮食予以汤菜、鱼汤、蛋汤、果汁等易消化高热量的含钾食物，并严格记录出入量。
2.5 恢复期的护理
病程第四周开始恢复，一般情况好转尿量趋向正常，护理要点：补充营养，避免情绪波动，适当增加活动量，促进机体恢复。
3 小结
护理人员准确掌握各期的临床特点，加强责任心，定期巡视病房，仔细观察病情变化，配合医生合理解决各期治疗矛盾，并在此基础上把好5关，即休克、肾衰、大出血、脑水肿、继发感染。
参考文献：
[1] 肾综合征出血热：第2版, 百拇医药(刘秀芝)
【关键词】流行性出血热；汉坦病毒；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0098-02
流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。因其具有发热、出血、肾损害三大主要特征又称肾病综合症出血热，其临床表现病情轻重不一，复杂多变，典型病例具有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过。其并发症多，病情变化快，尤其是各期移行阶段治疗矛盾发生冲突，如低血压常需要补充血容量，既有组织渗出、水肿，少尿者给予利尿却有血容量不足，血压低或大量输液造成高血容量综合征等矛盾存在，并且往往多数的人低血压休克期与少尿期无明显界限这一矛盾就更为突出，如不解决这些矛盾，势必对病情转归不利，甚至危及生命。因此，及时准确细致地观察各期变化指征，尤其是各期移行阶段的变化，以利于及时调整治疗护理非常重要。现将2003-2010年18例出血热的各期移行阶段的早期观察护理体会报告如下：
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1 临床资料
18例中，男12例，女6例，年龄28-50岁，轻型8例，中型6例，重型4例，治愈16例，死亡2例。
2 典型的出血热患者5期经过
发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期。
2.1 发热期移行休克期的观察护理
发热第1-4天，患者体温38-40度伴全身中毒症状。因高热实施头部冷敷，冰枕或冰块置于颈腋两侧，禁用酒精，用温水擦浴，以免加重毛细血管的损伤，严格卧床休息，避免用发汗退热药，以免诱发低血压休克期的提前出现。经处理体温下降时，不能放松警惕，一般患者往往是热退病情好转。而出血热患者则相反热退病情加重。在发热末期第4-7天，病情出现精神神经症状，如躁动、幻觉、抽搐、谵语等，患者血压开始下降，测血压时可发现动脉搏动音调减弱，患者出现了程度不同的休克，提示低血压期即将到来。这时应加快输液量和速度，扩容改善微循环，并增加血压检测频率，在发热中后期应2-4小时测血压一次，对血压有影响的药物在用药前后分别测血压并记录。
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2.2 休克期移行少尿期的观察护理
发热末期。低血症休克期的患者不能随便搬动，应该避免坠床等意外发生。在低血压休克期，往往需要两条静脉通道，一条保持有效循环血量，另一条血管活性药物。此期需要注意血压和脉搏的变化，每15-30min测1次，当收缩压达90mmHg，脉压>26mmHg，且稳定48小时以上则可减慢滴速，以防引起高血容量综合征，其表现为：浅表静脉充盈，脉搏洪大有力，血压进行性增高，脉压增大，第一心音亢进。并给与早期利尿，观察尿量。应用血管活性药物时需要了解其药理作用、用法，不良反应，根据血压调整输液速度，保持血压的平稳，避免忽高忽低。
2.3 少尿期移行观察护理
病程第6-8天，患者出现少尿倾向，尿量<400ml/cl，提示少尿期到来，此期给要得原则是控制输液，量出而入，即每日入量为不显失水，前一天尿量和当时额外失水量的总和。少尿较易合并高血钾，故要限制钾盐的摄入，观察要点、注意尿量变化、尿的颜色、性质及有无内脏出血、水肿、心衰、继发感染等，严格记录出入量。输液时要保护好血管、穿刺点由远心端向近心端缓慢进入，避免针头穿破血管或液体漏出血管外，以免因凝血机能障碍加重皮下出血、淤血。
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2.4 多尿期的移行观察护理
病程第10-15天，肾功能恢复、尿量逐渐增多，体温继发热期后再次出现一次高峰，尿量日回升至3000ml/cl以上即为多尿期。在多尿期的早期肾功能尚不能有效清除代谢产物，故应注意患者的电解质紊乱，谨防在发生休克。液体的入量要随尿量的增加而增加，入量为出量加1000ml。液体的出入量要匀速滴入，夜间维持输液或鼓励患者夜间多饮水，因期尿量特点是夜尿多于日尿，而夜间进水量少，夜间过量的尿会造成脱水甚至低血压休克，并且多尿带走体内大量的钾及电离子，应注意补钾，饮食予以汤菜、鱼汤、蛋汤、果汁等易消化高热量的含钾食物，并严格记录出入量。
2.5 恢复期的护理
病程第四周开始恢复，一般情况好转尿量趋向正常，护理要点：补充营养，避免情绪波动，适当增加活动量，促进机体恢复。
3 小结
护理人员准确掌握各期的临床特点，加强责任心，定期巡视病房，仔细观察病情变化，配合医生合理解决各期治疗矛盾，并在此基础上把好5关，即休克、肾衰、大出血、脑水肿、继发感染。
参考文献：
[1] 肾综合征出血热：第2版, 百拇医药(刘秀芝)