晚期癌症病人的临终关怀(1)
【摘 要】目的：探讨临终关怀对晚期癌症患者的影响.方法：给予晚期癌症患者心理、疼痛、家属关怀等方面的护理。结果：达到减轻患者痛苦，增加舒适程度，提高患者的生存质量及生命周期。结论：临终关怀可以有效提高患者的生活质量，延长患者的生命。
【关键词】晚期癌症；临终关怀；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0100-02
由于各种理化因素的影响以及人口老龄化，癌症的发病率有逐年上升的趋势，随着医疗诊断水平的提高，治疗手段也越来越先进，但是至今为止，癌症仍是无法攻克的难题，死亡就在所难免。死亡是人生旅途的终点，也是生命过程的最后一个阶段。死亡带给病人和家属的影响就备受关注。如何减轻晚期癌症患者的痛苦，增加其舒适度，提高其生活质量和延长其生命周期？通过临终关怀为生命即将结束的患者及其家属提供全面的心身护理，特别是癌症患者生命的终末阶段实施的临终关怀，对癌症患者及其家属都会起到减轻痛苦，增加舒适度，提高生活质量的作用。
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1 临终关怀的概念
临终关怀一词源于中世纪，又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次(护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等人员)组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理、和社会等方面在内的一种全面性支持和照顾。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心健康得到维护和增强。
2 晚期癌症患者的心理变化特点
2.1 焦虑心理 焦虑心理是癌症病人重要的心理特征。具有焦虑心理的病人对现实持有一种消极的评价，在展望自己的未来时感到无比的艰辛，充满挫折，百般无奈和失落，以致坚信没有任何方法和途径能够摆脱苦难，他进入医院接受各种医疗检查和治疗时，心理上首先产生一种焦虑。主要表现为心事重重，唉声叹气，情感脆弱。
2.2 忧郁心理 忧郁心理是临终病人最常见的一种负性情绪。临床观察表明他(她)有较多的消极信念，从而滋生失望和抑郁。许多病人随着病情的恶化和症状的加重，亲人含泪的目光和特别体贴，多意识到自己将不可避免地离开人世。表现为心情忧郁、痛苦、消沉、失望。有时为避免亲人们的悲伤而暗自流泪，病人先是急于交代后事，然后沉默不语。但希望亲人日夜守护在身边。
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2.3 否认心理 这类患者大多具有“非好即坏”的偏执认识，易在思维上走向极端，没有回旋余地。不能根据现实调节自己的期待。表现为拒绝接受治疗，脾气急躁异常。容易与家人和医务人员发生冲突。由于国人在对待癌症是否真实告知病人本人存在诸多争议，许多病人到死都不知道自己死于何种疾病。家属不愿意让病人知道病情。临终是否放弃治疗，多半是由家属决定。医务人员尊重家属的意见，这是由中国国情决定的。由于我国实行的是保护性医疗制度，对临终病人采取保护性措施，不能把真实病情告知病人。当病人意识到或间接知道了自己的病情，心理上不愿接受这种事实，常常反复追问医生自己的病情如何，不安、急躁、烦闷，要求家属带自己到大医院进行复查，以求推翻以前的诊断。否认对临终病人来说如同一种缓解沉重打击，减轻心理压力的缓冲剂。
2.4 认可心理 患者会感到自己已经竭尽全力，没有什么悲哀和痛苦了，于是开始接受即将面临死亡的事实。患者表现相当的平静，非常的坦然。喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退。开始安排自己的后事。
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3 心理护理
3.1 焦虑心理的护理 要帮助病人解决焦虑情绪，就必须从每个病人的具体情况出发，有针对性的做心理疏导工作。对待病人的心理波动给予安慰和理解，促进护患之间的感情，成为病人的倾诉对象；同时尽量考虑病人的经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，以减轻因经济负担造成的负性情绪。倘若护患关系搞好，病人的焦虑问题即便不愿向家人讲，也能向护理人员说。这时，积极对症处理，便可稳定病人情绪。
3.2 忧郁心理护理 随着病情的进一步恶化，患者可出现全身衰竭状态，患者从家属的表情及表现等意识到自己病情严重，心情明显抑郁，语言减少，表情呆板。护士应深入病房，多与患者沟通，允许患者悲伤，痛苦并诉说，同时，争取家属、单位及社会力量的支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气
3.3 极端否认心理护理 否认是一种应付突然不幸的心理防卫，但也可导致少数人心理突变而采取自杀行为。所以护士在面对病人的极端否认心理时应以真诚忠实的态度，坦诚的回答患者对病情的询问，关心患者。在与患者交流中主动正确地引导病人，加强观察情绪举动变化，防止病人的极端行为。
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3.4 认可心理的护理 癌症晚期最终结局是死亡。此时病人已有思想准备，情绪平和、镇定，精神及肉体极度疲劳、衰弱，常处于嗜睡状态，情感减退，对外界反应淡漠。此时护士应让病人宁静、安详地告别人间，不应过多打扰，不勉强交谈，适度陪伴和支持、尊重信仰，保证临终前的生活质量，协调和指导家属参与临终护理，建议家属合理安排护理时间，指导家属协助做好基础护理。
3.5 疼痛的心理护理 癌症病人到了晚期，往往出现疼痛难忍，护士态度温和、动作轻柔，对疼痛部位避免触碰。护士要设法减轻病人的心理压力提高痛阈，恰当向病人解释疼痛机制显示出理解病人的痛苦，安慰病人，通过心理治疗缓解疼痛，分散病人的注意力，将注意力集中在交谈、阅读、看有趣的电视节目等活动上来减轻疼痛。
4 疼痛的护理
4.1 药物控制
4.1.1 按阶梯给药 根据癌症患者的主观疼痛现象，分为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛三个阶面，分别制定止痛方法。第1阶梯：轻度疼痛给予非阿片类止痛药，如非甾体类解热镇痛药。本类药物无成瘾性，无镇静安眠作用。第2阶梯：中度疼痛给予弱阿片类药与非阿片类止痛，如可待因、曲马多及高乌甲素等。第3阶梯：重度疼痛给予阿片类止痛药，如吗啡。
4.1.2 无创给药 癌痛药物治疗原则之一是口服给药，尽可能避免创伤性给药途径，以便于患者长期用药。WHO重点推荐使用的止痛药是吗啡。, http://www.100md.com(王小莉 李胜勇)
【关键词】晚期癌症；临终关怀；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0100-02
由于各种理化因素的影响以及人口老龄化，癌症的发病率有逐年上升的趋势，随着医疗诊断水平的提高，治疗手段也越来越先进，但是至今为止，癌症仍是无法攻克的难题，死亡就在所难免。死亡是人生旅途的终点，也是生命过程的最后一个阶段。死亡带给病人和家属的影响就备受关注。如何减轻晚期癌症患者的痛苦，增加其舒适度，提高其生活质量和延长其生命周期？通过临终关怀为生命即将结束的患者及其家属提供全面的心身护理，特别是癌症患者生命的终末阶段实施的临终关怀，对癌症患者及其家属都会起到减轻痛苦，增加舒适度，提高生活质量的作用。
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1 临终关怀的概念
临终关怀一词源于中世纪，又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次(护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等人员)组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理、和社会等方面在内的一种全面性支持和照顾。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心健康得到维护和增强。
2 晚期癌症患者的心理变化特点
2.1 焦虑心理 焦虑心理是癌症病人重要的心理特征。具有焦虑心理的病人对现实持有一种消极的评价，在展望自己的未来时感到无比的艰辛，充满挫折，百般无奈和失落，以致坚信没有任何方法和途径能够摆脱苦难，他进入医院接受各种医疗检查和治疗时，心理上首先产生一种焦虑。主要表现为心事重重，唉声叹气，情感脆弱。
2.2 忧郁心理 忧郁心理是临终病人最常见的一种负性情绪。临床观察表明他(她)有较多的消极信念，从而滋生失望和抑郁。许多病人随着病情的恶化和症状的加重，亲人含泪的目光和特别体贴，多意识到自己将不可避免地离开人世。表现为心情忧郁、痛苦、消沉、失望。有时为避免亲人们的悲伤而暗自流泪，病人先是急于交代后事，然后沉默不语。但希望亲人日夜守护在身边。
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2.3 否认心理 这类患者大多具有“非好即坏”的偏执认识，易在思维上走向极端，没有回旋余地。不能根据现实调节自己的期待。表现为拒绝接受治疗，脾气急躁异常。容易与家人和医务人员发生冲突。由于国人在对待癌症是否真实告知病人本人存在诸多争议，许多病人到死都不知道自己死于何种疾病。家属不愿意让病人知道病情。临终是否放弃治疗，多半是由家属决定。医务人员尊重家属的意见，这是由中国国情决定的。由于我国实行的是保护性医疗制度，对临终病人采取保护性措施，不能把真实病情告知病人。当病人意识到或间接知道了自己的病情，心理上不愿接受这种事实，常常反复追问医生自己的病情如何，不安、急躁、烦闷，要求家属带自己到大医院进行复查，以求推翻以前的诊断。否认对临终病人来说如同一种缓解沉重打击，减轻心理压力的缓冲剂。
2.4 认可心理 患者会感到自己已经竭尽全力，没有什么悲哀和痛苦了，于是开始接受即将面临死亡的事实。患者表现相当的平静，非常的坦然。喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退。开始安排自己的后事。
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3 心理护理
3.1 焦虑心理的护理 要帮助病人解决焦虑情绪，就必须从每个病人的具体情况出发，有针对性的做心理疏导工作。对待病人的心理波动给予安慰和理解，促进护患之间的感情，成为病人的倾诉对象；同时尽量考虑病人的经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，以减轻因经济负担造成的负性情绪。倘若护患关系搞好，病人的焦虑问题即便不愿向家人讲，也能向护理人员说。这时，积极对症处理，便可稳定病人情绪。
3.2 忧郁心理护理 随着病情的进一步恶化，患者可出现全身衰竭状态，患者从家属的表情及表现等意识到自己病情严重，心情明显抑郁，语言减少，表情呆板。护士应深入病房，多与患者沟通，允许患者悲伤，痛苦并诉说，同时，争取家属、单位及社会力量的支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气
3.3 极端否认心理护理 否认是一种应付突然不幸的心理防卫，但也可导致少数人心理突变而采取自杀行为。所以护士在面对病人的极端否认心理时应以真诚忠实的态度，坦诚的回答患者对病情的询问，关心患者。在与患者交流中主动正确地引导病人，加强观察情绪举动变化，防止病人的极端行为。
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3.4 认可心理的护理 癌症晚期最终结局是死亡。此时病人已有思想准备，情绪平和、镇定，精神及肉体极度疲劳、衰弱，常处于嗜睡状态，情感减退，对外界反应淡漠。此时护士应让病人宁静、安详地告别人间，不应过多打扰，不勉强交谈，适度陪伴和支持、尊重信仰，保证临终前的生活质量，协调和指导家属参与临终护理，建议家属合理安排护理时间，指导家属协助做好基础护理。
3.5 疼痛的心理护理 癌症病人到了晚期，往往出现疼痛难忍，护士态度温和、动作轻柔，对疼痛部位避免触碰。护士要设法减轻病人的心理压力提高痛阈，恰当向病人解释疼痛机制显示出理解病人的痛苦，安慰病人，通过心理治疗缓解疼痛，分散病人的注意力，将注意力集中在交谈、阅读、看有趣的电视节目等活动上来减轻疼痛。
4 疼痛的护理
4.1 药物控制
4.1.1 按阶梯给药 根据癌症患者的主观疼痛现象，分为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛三个阶面，分别制定止痛方法。第1阶梯：轻度疼痛给予非阿片类止痛药，如非甾体类解热镇痛药。本类药物无成瘾性，无镇静安眠作用。第2阶梯：中度疼痛给予弱阿片类药与非阿片类止痛，如可待因、曲马多及高乌甲素等。第3阶梯：重度疼痛给予阿片类止痛药，如吗啡。
4.1.2 无创给药 癌痛药物治疗原则之一是口服给药，尽可能避免创伤性给药途径，以便于患者长期用药。WHO重点推荐使用的止痛药是吗啡。, http://www.100md.com(王小莉 李胜勇)
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