桡动脉穿刺行血液灌流术后血管断裂1例护理体会
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【关键词】血液灌流；血管断裂
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)02-0131-02
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。行血液灌流技术首先要建立血管通路，血管通路按用途和使用寿命分为三类：临时性血管通路：包括直接动静脉穿刺和深静脉置管；半永久性血管通路和永久性血管通路[1]。在基层医院外周动脉直接穿刺因操作简单方便易成功，不增加病人的经济负担而成为血液透析时临时性血管通路的首选。但是直接动脉穿刺时患者因疼痛刺激而高度紧张，血管痉挛收缩，动脉搏动减弱，更增加了穿刺的难度，由于长时间的针头在皮下寻找血管，局部组织和血管损伤严重，即使最后穿刺成功，往往在透析中针眼渗血、透析后出血∕血肿形成尤为突出[3]。我院在桡动脉穿刺行血液灌流术后，由于动脉压迫时间过短，抗凝药用量不当和患者有高血压病并伴有动脉硬化等原因。血液自动脉管壁穿刺点流出被主动脉邻近组织包裹形成血肿，逐渐形成假性动脉瘤后随着血肿增大后血管断裂。现将本例患者情况报告如下：
1 病例介绍：
患者，女，54岁，因自服阿普唑仑18片，帕罗西丁5片，4小时后被家人发现，于2009年6月16日8时急送我院，入院时鼾声大起，呼之不醒，呈昏迷状态。查体：T 36.2℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 160/100mmHg， 遵医嘱给予补液、洗胃等对症处理，于8时40分送入血液透析室行血液灌流术。采用直接穿刺动静脉建立血管通路。行左侧正中静脉穿刺成功后，从静脉端推注首量肝素钠30 mg。然后行左侧桡动脉穿刺术，一次穿刺成功，用胶布固定，将动脉管路与动脉穿刺针连接，静脉管路与静脉穿刺针连接，开动血泵，血流量调到50ml/分。9时10分血液灌流开始，慢慢调血流量到180ml/分，使机体逐渐适应，以免产生不良反应。肝素每小时追加8 mg。血液灌流过程中，血流佳，测：T 36.8℃ P 90次/分 R 20次/分 BP 165/105mmHg 。2小时后患者仍处于昏睡状态，对刺激有反应但停止后又继续入睡 ......
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