基层医院实施AN排班模式的探讨(1)
【摘 要】目的：探讨实施AN排班存在的困难与对策，为护理管理提供参考。方法：我院积极响应卫生部提出开展“优质护理示范工程”活动的号召，在试点病房实施AN排班模式后对凸现的主要问题进行分析，制订应对措施。结果：开展优质护理实施AN排班对基层医院护理管理提出了更新、更高层次的要求。结论：通过制订有效应对措施，做好护理管理，可提高护理工作效率和护理质量，提高住院患者满意度，确保医疗护理安全。
【关键词】基层医院；护士；AN排班；探讨
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)02-0145-02
2010年，卫生部在全国护理工作大会上提出开展“优质护理示范工程”活动，目的是“把时间还给护士，把护士还给病人”，让护理更贴近病人，贴近临床，贴近社会[1]。我院积极响应卫生部在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动的号召，积极有序地开展优质护理服务示范工程活动，制定优质护理实施方案，以改变传统的功能制护理，实施责任制整体护理为切入点，在试点病房实施AN排班模式，现就实施AN排班模式以来凸现的问题探讨如下。
1 资料与方法
1.1 资料
2010年10月我院首先在妇产科病区和儿科病区实施AN排班。妇产科病区有40张病床，护士12人，儿科病区有30张病床，护士10人。
1.2 方法
AN排班方法 A班(8：00—18：00)、N班(18：00—次日8：00)，实施连续排班原则。A班：2个主管护师、2个护师，2个护士，N班：1个主管护师，1个护士，AN班有1～2个护士备班，各病区可根据病人住院实际情况适当调整备班人员。
2 结果
2.1 护理人员工作时间、工作强度加大 实施AN排班护理人员因工作量及工作强度加大，各班工作时间过长，导致部分护士不太乐意接受AN排班模式。
2.2 护理人员严重缺编 卫生部要求二级以上医院床位护士比标准为1：0.4，而我院临床护士的床护比仅为1：0.31，按照卫生部出台的《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》要求， 每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。但在护理工作一线，给每位护士安排病人10至12人不等。究其原因，是因为护士人力资源缺乏，与卫生部要求相差甚远，实施AN排班有一定困难。
2.3 聘用合同护士待遇较低，没有实现同工同酬 因聘用合同护士待遇较低，没有实现在编护士与合同护士同工同酬，所以聘用护士离职、跳槽较多。
2.4 实施AN排班模式，医疗风险相对加大 护士本身就是一个高风险的职业[2]，多数护士认为AN排班模式上班时间过长，精神过度紧张，总是提心吊胆， 唯恐打错针、发错药。长期这样会导致精神崩溃，所以护士对实施AN排班模式大多颇有微词。
3 讨论
3.1 贯彻落实优质护理工作会议精神 积极动员，学习培训，不断转变护理人员思想观念。制定优质护理服务活动方案、梳理护理人员工作流程、 制定各班次的岗位职责等。不断改进，提高工作效率。根据护理工作需要，护理部组织修订了患者出入院，执行及核对医嘱，特殊检查、发药等常用护理工作流程。
3.2 合理配备护理队伍 根据病区护理工作量情况科学配备护理人力，以达到或基本达到卫生部的最低要求，减轻护理人员的工作压力。确保护理质量和护理安全[3]。护理部积极与院领导沟通，每年有计划招聘一定数量护士，不断充实临床一线护理力量，逐步扭转护理人力资源缺编状况，确保实施AN排班，为护士缓解工作压力，为病人提供连续性无缝隙的护理服务。
3.3 按责任制整体护理模式排班
3.3.1 责任包干原则：坚持实施扁平化分工，做到人人管病人。
3.3.2 动态管理原则：综合考虑每天在岗护士的人数、业务能力、工作责任心、身体素质等多方面因素，充分体现能者多劳。
3.3.3 能级效率原则：高年资护士负责危重病人，低年资负责病情较轻的病人。
3.3.4 满足需求原则：每日根据病人情况对班次、人员做适当调整。适当考虑护士的个人需求。
3.4 树立全院一盘棋的观念，推行弹性排班制 高峰时段弹性调班，如增加备班人员或A班人员等。设立护士休息室，为护士提供人性化服务，以缓解护士长时间上班造成的疲劳，减轻护士的工作压力。
3.5 切实落实护理人员的各种福利待遇 包括学习、进修待遇，休假休息待遇，以及晋升提级待遇等。关心、关怀护士，保证落实护士的合理薪酬、合法待遇[4]。建立健全绩效考核激励机制，按照工作岗位、工作质量、满意度等要素进行分配。调动护士积极性。
3.6 制定高难度、高风险的安全操作流程 制定高难度、高风险的护理技术操作规范流程，并对执行情况和执行效果进行跟踪观察与评价[5]。加强全员教育培训。基层医院要通过请进来、走出去的办法，多渠道、多形式地加强全员护理安全教育和培训，通过举办各种医疗风险及护理行为过失的防范对策的知识讲座，来提高护理人员的防范意识和应对能力，通过剖析护理差错、纠纷、缺陷等有关案例，不断提高护理人员防范护理安全风险的自觉性。
3.7 改变传统的功能制护理 每个护士须负责一定数量的患者，对病人的情况掌握准确，能及时发现问题、解决问题，确保医疗安全。基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作均由责任护士负责，职责、任务要明确，落实到个人。
3.8 AN连续性排班，解决了日间与夜间人力不均衡、夜间风险大及高峰时间段护士人力不足的问题；减轻了年轻护士上夜班“孤军作战”的心理压力[6]。
3.9 履行护士职责，以护士全面履行护理职责为落脚点，不断丰富内涵，拓展外延，为患者提供全面、全程、主动、专业、人性化的优质护理服务。, http://www.100md.com(禤晓岚)
【关键词】基层医院；护士；AN排班；探讨
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)02-0145-02
2010年，卫生部在全国护理工作大会上提出开展“优质护理示范工程”活动，目的是“把时间还给护士，把护士还给病人”，让护理更贴近病人，贴近临床，贴近社会[1]。我院积极响应卫生部在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动的号召，积极有序地开展优质护理服务示范工程活动，制定优质护理实施方案，以改变传统的功能制护理，实施责任制整体护理为切入点，在试点病房实施AN排班模式，现就实施AN排班模式以来凸现的问题探讨如下。
1 资料与方法
1.1 资料
2010年10月我院首先在妇产科病区和儿科病区实施AN排班。妇产科病区有40张病床，护士12人，儿科病区有30张病床，护士10人。
1.2 方法
AN排班方法 A班(8：00—18：00)、N班(18：00—次日8：00)，实施连续排班原则。A班：2个主管护师、2个护师，2个护士，N班：1个主管护师，1个护士，AN班有1～2个护士备班，各病区可根据病人住院实际情况适当调整备班人员。
2 结果
2.1 护理人员工作时间、工作强度加大 实施AN排班护理人员因工作量及工作强度加大，各班工作时间过长，导致部分护士不太乐意接受AN排班模式。
2.2 护理人员严重缺编 卫生部要求二级以上医院床位护士比标准为1：0.4，而我院临床护士的床护比仅为1：0.31，按照卫生部出台的《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》要求， 每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。但在护理工作一线，给每位护士安排病人10至12人不等。究其原因，是因为护士人力资源缺乏，与卫生部要求相差甚远，实施AN排班有一定困难。
2.3 聘用合同护士待遇较低，没有实现同工同酬 因聘用合同护士待遇较低，没有实现在编护士与合同护士同工同酬，所以聘用护士离职、跳槽较多。
2.4 实施AN排班模式，医疗风险相对加大 护士本身就是一个高风险的职业[2]，多数护士认为AN排班模式上班时间过长，精神过度紧张，总是提心吊胆， 唯恐打错针、发错药。长期这样会导致精神崩溃，所以护士对实施AN排班模式大多颇有微词。
3 讨论
3.1 贯彻落实优质护理工作会议精神 积极动员，学习培训，不断转变护理人员思想观念。制定优质护理服务活动方案、梳理护理人员工作流程、 制定各班次的岗位职责等。不断改进，提高工作效率。根据护理工作需要，护理部组织修订了患者出入院，执行及核对医嘱，特殊检查、发药等常用护理工作流程。
3.2 合理配备护理队伍 根据病区护理工作量情况科学配备护理人力，以达到或基本达到卫生部的最低要求，减轻护理人员的工作压力。确保护理质量和护理安全[3]。护理部积极与院领导沟通，每年有计划招聘一定数量护士，不断充实临床一线护理力量，逐步扭转护理人力资源缺编状况，确保实施AN排班，为护士缓解工作压力，为病人提供连续性无缝隙的护理服务。
3.3 按责任制整体护理模式排班
3.3.1 责任包干原则：坚持实施扁平化分工，做到人人管病人。
3.3.2 动态管理原则：综合考虑每天在岗护士的人数、业务能力、工作责任心、身体素质等多方面因素，充分体现能者多劳。
3.3.3 能级效率原则：高年资护士负责危重病人，低年资负责病情较轻的病人。
3.3.4 满足需求原则：每日根据病人情况对班次、人员做适当调整。适当考虑护士的个人需求。
3.4 树立全院一盘棋的观念，推行弹性排班制 高峰时段弹性调班，如增加备班人员或A班人员等。设立护士休息室，为护士提供人性化服务，以缓解护士长时间上班造成的疲劳，减轻护士的工作压力。
3.5 切实落实护理人员的各种福利待遇 包括学习、进修待遇，休假休息待遇，以及晋升提级待遇等。关心、关怀护士，保证落实护士的合理薪酬、合法待遇[4]。建立健全绩效考核激励机制，按照工作岗位、工作质量、满意度等要素进行分配。调动护士积极性。
3.6 制定高难度、高风险的安全操作流程 制定高难度、高风险的护理技术操作规范流程，并对执行情况和执行效果进行跟踪观察与评价[5]。加强全员教育培训。基层医院要通过请进来、走出去的办法，多渠道、多形式地加强全员护理安全教育和培训，通过举办各种医疗风险及护理行为过失的防范对策的知识讲座，来提高护理人员的防范意识和应对能力，通过剖析护理差错、纠纷、缺陷等有关案例，不断提高护理人员防范护理安全风险的自觉性。
3.7 改变传统的功能制护理 每个护士须负责一定数量的患者，对病人的情况掌握准确，能及时发现问题、解决问题，确保医疗安全。基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作均由责任护士负责，职责、任务要明确，落实到个人。
3.8 AN连续性排班，解决了日间与夜间人力不均衡、夜间风险大及高峰时间段护士人力不足的问题；减轻了年轻护士上夜班“孤军作战”的心理压力[6]。
3.9 履行护士职责，以护士全面履行护理职责为落脚点，不断丰富内涵，拓展外延，为患者提供全面、全程、主动、专业、人性化的优质护理服务。, http://www.100md.com(禤晓岚)