IPT对成人非精神病性的重型抑郁障碍运用的效果评价
【摘 要】目的：探讨人际交互通心理治疗(IPT)对5例非精神病性的重型抑郁发作患者的影响。方法：选取5例非精神病性的重型抑郁发作患者开展人际交互心理护理干预，介绍评估患者当前的的生活“困区”、期望的生活目标，学习新的交往技巧、改善抑郁情绪。提高社会功能，重建生活秩序。结果：5例非精神病性的重型抑郁发作患者治疗60天后，再次用《个人与社会表现量表》评估检测患者，二次前后得分P<0.05，具有统计学意义。结论：人际交互心理护理干预(IPI)对非精神病性的重型抑郁发作患者改善抑郁情绪，提高社会功能，重建生活秩序获得有效的帮助。
【关键词】IPI；成人非精神病性的重型抑郁障碍；效果评价；
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)02-0171-02
世界卫生组织预测，抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手。人际心理治疗，国内也有学者翻译成人际交互心理治疗[1]。20世纪70年代，己故的Klerman及其同事在研究重型抑郁的急性期治疗时，创立了人际心理治疗。在30多年的发展中，人际心理治疗被应用于治疗多种心理障碍[2]，治疗形式和过程也产生了相应的变化。IPT由美国精神病专家发展而成的，主要用于成人非精神病性的重型抑郁障碍，在美国开展的大量临床实验是有效的。其原理是：通过对人际关系困难或与抑郁之间关系的理解，协助患者改善人际交往技巧，以帮助患者适应社会生活。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月至2012年12月在2次住院以上的病人中选5例非精神病性的重型抑郁发作患者患者，入选患者均符合1CD-10诊断标准.其中男性3名，女性2名；受教育程度本科1名，大专1名，中专及以下3名；年龄最大48岁，最小21岁；5例患者的社会功能均达不到满意状态，患者发病有明显的生活事件，且存在人际沟通缺陷。生活事件与情绪波动联系紧密。适合IPT治疗。
1.2 方法 关注抑郁与社会功能的联系。通过学习适应性的人际交往模式，达到适应生活环境，保持社会功能。
1.2.1 评估患者：对患者在IPT中所列的“四大困区”中评估患者的状况，“四大困区”即重要人员的死亡、矛盾、生活改变、孤独或社交孤立四个方面，并与患者探讨了IPT治疗方式，让患者愿意参与治疗获得帮助。
1.2.2 启发患者自我识别和确定训练方式：在心理干预初期，向患者说明IPT治疗的原理和规则。针对存在的困区，讨论适应训练的方法。医患双方对治疗目标和方式达成共识。首先是针对患者的特定问题，对未来的担心，了解患者的期望与现实之间有什么不同。启发患者(如同看录象一样叙述事情经过，识别矛盾，然后选择解决计划，最后是通过调整期望或不适的沟通方式取得满意化解，改变患者与人沟通的方式或改变他对可能发生的后果的预期。
1.2.3 决策分析—矛盾困区是患者的核心问题；首先针对患者产生矛盾的实际问题选择心理干预方式，如角色扮演、“空椅子”训练、交流分析、重建新的生活圈。
1.3 评价标准 通过《个人与社会表现量表》(PSP)检验患者治疗前后60天社会功能变化。
1.4 数据处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，使用X2检验，P<0.05，具有统计学意义
2 结果
5例患者在接受IPT治疗后，《个人与社会表现量表》前后得分比较，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
在两个月的IPT干预过程中，首先分析患者现存的三大困区中，哪个是核心问题，然后集中处理该问题，带动其他问题的解决。在干预方式上，选择“空椅子”方式主要是为了让患者体验交流方式给对方带来的感受是怎样的，从而提示患者改变沟通技巧的重要性。当患者产生了需要改变的愿望时，接下来开展“角色训练”，在训练中，与患者分析几种沟通方式的效果，再由患者本人选择适合自己习惯的沟通方式继续进行“角色扮演”，为的是，强化适合的交往方式，在今后的现实生活中替换以往的交往方式。由患者自己选择何种沟通方式，优点是：第一，适合患者的性格和习惯；第二，便于这种习得技巧转变成患者自身交往模式。IPT的干预，给患者的交流方式带来了明显改变，患者的生活交往范围在扩展。治疗60天后，再次用《个人与社会表现量表》评估检测患者，均有明显的效果。从干预前后两次测查结果显示：IPT沟通技巧来改善社会功能，提高适应能力是有帮助的，适合“不伴有精神病性症状的重性抑郁发作”且伴有明显生活事件的患者，。对于患者在住院期间的观察效果是理想的，但能否形成长期的交往模式，保持并固定下来。还需要以后的出院随访来检验。
参考文献：
[1] (美)巴洛主编；刘兴华等译.心理障碍临床手册(第三版).北京：中国轻工业出版社，2001.334-357.
[2] Markowitz JC，Weissman MM.Interpersonal psychotherapy principles and applications.World Psychiatry，2004，3(3)：136-139., 百拇医药(张文青 喻青媛)
【关键词】IPI；成人非精神病性的重型抑郁障碍；效果评价；
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)02-0171-02
世界卫生组织预测，抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手。人际心理治疗，国内也有学者翻译成人际交互心理治疗[1]。20世纪70年代，己故的Klerman及其同事在研究重型抑郁的急性期治疗时，创立了人际心理治疗。在30多年的发展中，人际心理治疗被应用于治疗多种心理障碍[2]，治疗形式和过程也产生了相应的变化。IPT由美国精神病专家发展而成的，主要用于成人非精神病性的重型抑郁障碍，在美国开展的大量临床实验是有效的。其原理是：通过对人际关系困难或与抑郁之间关系的理解，协助患者改善人际交往技巧，以帮助患者适应社会生活。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月至2012年12月在2次住院以上的病人中选5例非精神病性的重型抑郁发作患者患者，入选患者均符合1CD-10诊断标准.其中男性3名，女性2名；受教育程度本科1名，大专1名，中专及以下3名；年龄最大48岁，最小21岁；5例患者的社会功能均达不到满意状态，患者发病有明显的生活事件，且存在人际沟通缺陷。生活事件与情绪波动联系紧密。适合IPT治疗。
1.2 方法 关注抑郁与社会功能的联系。通过学习适应性的人际交往模式，达到适应生活环境，保持社会功能。
1.2.1 评估患者：对患者在IPT中所列的“四大困区”中评估患者的状况，“四大困区”即重要人员的死亡、矛盾、生活改变、孤独或社交孤立四个方面，并与患者探讨了IPT治疗方式，让患者愿意参与治疗获得帮助。
1.2.2 启发患者自我识别和确定训练方式：在心理干预初期，向患者说明IPT治疗的原理和规则。针对存在的困区，讨论适应训练的方法。医患双方对治疗目标和方式达成共识。首先是针对患者的特定问题，对未来的担心，了解患者的期望与现实之间有什么不同。启发患者(如同看录象一样叙述事情经过，识别矛盾，然后选择解决计划，最后是通过调整期望或不适的沟通方式取得满意化解，改变患者与人沟通的方式或改变他对可能发生的后果的预期。
1.2.3 决策分析—矛盾困区是患者的核心问题；首先针对患者产生矛盾的实际问题选择心理干预方式，如角色扮演、“空椅子”训练、交流分析、重建新的生活圈。
1.3 评价标准 通过《个人与社会表现量表》(PSP)检验患者治疗前后60天社会功能变化。
1.4 数据处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，使用X2检验，P<0.05，具有统计学意义
2 结果
5例患者在接受IPT治疗后，《个人与社会表现量表》前后得分比较，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
在两个月的IPT干预过程中，首先分析患者现存的三大困区中，哪个是核心问题，然后集中处理该问题，带动其他问题的解决。在干预方式上，选择“空椅子”方式主要是为了让患者体验交流方式给对方带来的感受是怎样的，从而提示患者改变沟通技巧的重要性。当患者产生了需要改变的愿望时，接下来开展“角色训练”，在训练中，与患者分析几种沟通方式的效果，再由患者本人选择适合自己习惯的沟通方式继续进行“角色扮演”，为的是，强化适合的交往方式，在今后的现实生活中替换以往的交往方式。由患者自己选择何种沟通方式，优点是：第一，适合患者的性格和习惯；第二，便于这种习得技巧转变成患者自身交往模式。IPT的干预，给患者的交流方式带来了明显改变，患者的生活交往范围在扩展。治疗60天后，再次用《个人与社会表现量表》评估检测患者，均有明显的效果。从干预前后两次测查结果显示：IPT沟通技巧来改善社会功能，提高适应能力是有帮助的，适合“不伴有精神病性症状的重性抑郁发作”且伴有明显生活事件的患者，。对于患者在住院期间的观察效果是理想的，但能否形成长期的交往模式，保持并固定下来。还需要以后的出院随访来检验。
参考文献：
[1] (美)巴洛主编；刘兴华等译.心理障碍临床手册(第三版).北京：中国轻工业出版社，2001.334-357.
[2] Markowitz JC，Weissman MM.Interpersonal psychotherapy principles and applications.World Psychiatry，2004，3(3)：136-139., 百拇医药(张文青 喻青媛)