全麻腹腔镜胆囊切除术中呼吸调控对呼吸、循环功能的影响

http://www.100md.com 2013年3月1日 《中国保健营养·中旬刊》 20133

     【摘 要】目的：探讨全麻腹腔镜胆囊切除术(LC术)中呼吸调控对呼吸、循环功能的影响。方法：选择30例择期手术患者，ASA︱-‖级，随机分为对照组(︱组)与实验组(‖组)，气腹前及放气后两组潮气量设为10ml/kg，吸：呼=1：2，呼吸频率10次/分，气腹中‖组设定潮气量设为8 ml/kg，吸：呼=1：2，呼吸频率14次/分.于CO2气腹前，气腹后10min及放气后10min检测：收缩压(SBp)，舒张压(DBp)，心率(HR)，呼气末CO2分压(PETCO2)，观察两组指标变化。结果：气腹后两组收缩压(SBp)，舒张压(DBp)，心率(HR)，呼气末CO2分压(PETCO2)都有不同程度的升高，︱组升高程度比‖组明显。 结论：全麻LC术中积极的呼吸调控有利于维持患者生命征的平稳。

    【关键词】全麻；LC术；呼吸调控；呼吸功能；循环功能

    【中图分类号】R 56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0153-01

    腹腔镜胆囊切除术(LC术)具有创口小、恢复快、住院时间短、出血少等优点，已经被广泛应用于临床。CO2是目前建立人工气腹的首选气体，CO2注入后引起的腹内压增高和经腹膜吸收导致的高碳酸血症(hypercapnia，HC)，对患者的生理功能造成很大的影响。呼吸管理面临两种选择：(1)增大每份通气量或(和)提高Peak以增加CO2排除，降低PaCO2。(2)维持正常通气参数不变，容许一定程度一定时间的高碳酸血症存在(容许性高碳酸血症permissive hypercapnia，PHC)以避免气道压力过高引起的气压伤及循环障碍等并发症。然而关于高碳酸血症的耐受程度尚无统一定论，每个患者对HC 的耐受水平取决于患者的疾病种类、病情严重程度和本身器官功能状况等，因此明智的做法是积极的呼吸调控。本研究旨在观察LC术中呼吸调控对呼吸、循环功能的影响。

    1.资料与方法

    1.1 病例选择：择期手术患者30例，年龄26-65岁，ASA︱-‖级，18.5<=BMI<24，心肺功能良好，随机分为对照组(︱组)与实验组(‖组)，每组各15例。

    1.2 麻醉方法：全部病例均采取气管插管全身麻醉，入室后常规监测血压、 脉搏、心率、血氧饱和度，开放上肢静脉。静脉诱导予咪唑安定2mg，芬太尼4ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚2-3mg/kg，插管后接麻醉机行纯氧机械通气，氧流量2L/min，气腹前及放气后两组潮气量设为10ml/kg，吸：呼=1：2，呼吸频率10次/分，气腹中‖组设定潮气量设为8 ml/kg，吸：呼=1：2，呼吸频率14次/分.术中以瑞芬太尼10ug/kg.h，丙泊酚6-9mg/kg.h维持麻醉，并根据麻醉深浅做适当调整。

    1.3 检测指标：CO2气腹前，气腹后10min及放气后10min检测：收缩压(SBp)，舒张压(DBp)，心率(HR)，呼气末CO2分压(PETCO2)，观察两组指标变化。

    1.4统计学处理：采用SPSS10.0软件包进行统计分析，各项指标监测结果以均数±标准差表示， 组内及组间比较，检验水准α = 0.05，P<0.05 为有统计学意义。

    2.结果

    Ⅰ组气腹时间为(52.8±4.2)分钟，Ⅱ组气腹时间为(53.4±3.7)分钟，两组比较无显著性差异(P﹥0.05)。

    气腹前10min两组收缩压(SBp)，舒张压(DBp)，心率(HR)，呼气末CO2分压(PETCO2)，无明显差异(P﹥0.05)，气腹后10min两组数据均明显上升，同时段 Ⅱ与 Ⅰ比较，P﹤0.05，差异有统计学意义，可以认为Ⅰ组变化幅度高于Ⅱ组。

    3.讨论

    腹腔镜胆囊切除术中呼吸、循环功能的影响与CO2气腹密切相关。对呼吸的影响主要表现为CO2气腹引起腹内压增高导致膈肌上抬而引起肺顺应性下降，气道压上升，影响肺的通气功能使PETCO2明显升高[3]。对循环的影响主要表现为腹内压、胸内压上升使静脉回流受阻，反射性引起心交感活性增加以及CO2吸收入血，刺激交感神经导致循环中儿茶酚胺增加，引起心率(HR)增加，血压(BP)升高[2]。因此CO2气腹后需调节呼吸频率及潮气量以维持患者呼吸与循环功能的稳定，有学者认为腹腔镜胆囊切除术中每分通气量可增加25%-30%[1]，采取相对较小的潮气量和较快的通气频率的机械通气对肺具有保护作用[4]，又以8ml/kg的潮气量和14～16次/min的呼吸频率较为合适[5]，本实验中观察结果如此相符。因此，可认为全麻LC术中积极的呼吸调控有利于维持患者生命征的平稳。

    参考文献：

    [1] 庄心良，曾因明，陈伯荃主编.《现代麻醉学》，第三版.

    [2] 林献忠，林健清，林群，等.CO2气腹对呼吸循环功能的影响及过度通气的应用[J].华中医学杂志，2002，26(5)：271-272

    [3] 王建珍，魏艳群，等.全麻腹腔镜胆囊切除术患者呼吸力学的观察[J].宁夏医学院学报，2004，26(3)：202-203

    [4] 陈思.腹腔镜下胆囊切除术不同分钟通气量对机体的影响[J].医学研究杂志，2007，36(10)：97-98

    [5] 王宏宇，史宏伟，徐磊.气腹时恒定潮气量通气对手术患者呼吸动(李俊明 张瑞凌)

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