肺挫伤和并多发肋骨骨折患者的护理
【摘 要】目的：探讨肺挫伤和并多发肋骨骨折患者的护理。方法：通过加强呼吸道护理，有效的咳痰、适合的氧疗、雾化湿化气道、适时的机械通气等方法。结果：正确有效的呼吸道护理，利于病情的恢复。结论：恰当正确的呼吸道护理是患者治疗的关键。
【关键词】肺挫伤；多发性肋骨骨折；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0211-01
肺挫伤伴多发性肋骨骨折会引起严重的胸廓畸形、肋骨缺损，造成反常呼吸而引起低氧气症的一系列的症状，又称连枷胸。患者常出现呼吸困难，严重胸痛、憋气，伴有窒息濒死感，稍有不慎即会引起患者呼吸衰竭等痛苦死亡。现将本院2009年6月～2010月收住的31例者的呼吸道护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例31例，男27例，女4例，年龄 22～65岁，平均年龄45岁。病因：车祸致伤27例，高空坠落伤2例，耕牛撞伤2例。入院均出现严重血气胸，多发性肋骨骨折(3～10根)，严重呼吸困难，动脉血血气分析，PO2<40mm Hg(重度)4例，40～60mm Hg(中度)25例，60～80mm Hg(轻度)10例[1]。全部病例均住中心监护室，通过正确呼吸道护理，除1例自动放弃治疗，1例合并严重的颅脑损伤死亡外，29例痊愈出院。
1.2 方法：所有病例均在中心监护室特护。按医嘱运用解痉抗炎、平喘、止血胸腔闭式引流术，反常呼吸明显者给予悬吊法控制[2]。应用护理干预对呼吸道行有效护理管理。
2 护理体会
2.1 一般护理：①心理护理：患者创伤后疼痛及特殊的体位或引流管的情况，使患者自理能力下降，恐惧、焦虑感贯穿之中。因此，护士要全面了解患者的病情及心理，通过和蔼、朴实、通俗的语言指导患者缓解压力，增强战胜疾病的信心。②饮食护理：这类患者病程长、消耗大，应给予富有营养、易消化纤维素丰富的食物，不能由口进食者经胃管鼻饲。
2.2 呼吸道护理：①合适的氧疗：有效的用氧是提高胸部创伤患者治疗成功的关键。根据血气分析，轻、中度患者可通过面罩法加压给氧，减轻缺氧症状。在用氧的过程中密切观察患者脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色和精神状态，严密监测血氧饱和度，以判断氧疗效果。使氧饱和度维持在生理所属指标。②保持呼吸道通畅：指导患者做腹式呼吸和有效咳嗽，对于痰液粘稠者运用超声雾化吸入每6小时1次。方法：在雾化杯内加入生理盐水20ml，地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000单位、庆大霉素4万单位，清醒者使之配合深呼吸将药液尽可能吸入气管、支气管内，达到祛痰、消炎、湿化气道的作用，每次10～15min。雾化后鼓励患者有效咳嗽，护士协助其翻身叩背。方法：五指并拢，指关节微屈，掌呈碗状，指腹与大小鱼际着落，由肺底至外向内，由下到上，轻拍，力量的强弱及频率以患者能承受和痰液排出顺利为宜。必要时经鼻或口气管内吸痰。在患者深吸气或咳嗽过程中，将负压阻断的吸痰管轻柔地通过咽至气管内开放吸痰管，以上下左右转动，吸净周围痰液，此时患者会剧烈咳嗽，以带动小气管内痰液涌向大气管，以彻底吸痰。但每次吸痰时间不超过15s[3]。在吸痰过程中观察患者的病情，心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度情况，严防出现心律失常及呼吸衰竭现象[4]。要鼓励患者多饮水，因此类患者呈现张口呼吸，丧失较多水分，以利痰液顺利咳出，保持呼吸道畅通。
2.3 正确应用呼吸机：严重低氧血症致呼吸衰竭的患者，正确运用呼吸机是抢救成功的重要手段。经口或鼻气管插管，使用纽邦150型容量呼吸机同步辅助通气，有气胸者开放胸腔闭式引流管，保持通畅。通气良好的指标：心率、心律、血压稳定，口唇及面色转红润，呼吸频率及幅度较前稳定，患者安静，维持3～5d后间断脱离呼吸机，直至完全脱机。
2.4 必要的镇痛及镇静药物应用：观察疼痛的性质及部
位，遵医嘱应用止痛镇静药物，减轻患者的痛苦。也可协助患者在咳嗽过程中双手按压患侧胸壁，减少患者因疼痛而屏气，影响呼吸道通畅。正确评估患者呼吸功能，低氧血症，还要注意损伤原因及程度和合并症，及时观察患者面色、口唇、指端，有无紫绀。胸廓运动情况：呼吸频率、节律及反常呼吸情况，听诊双肺部有无罗音及呼吸音对称情况，心电监护及血氧饱和度，出现意外及时处理。多发性肋骨骨折及肺挫伤患者，因创伤致气管内分泌物及血液堵塞，肋骨浮动，胸廓变形，致呼吸受限，肺活量减少，肺顺应性下降，浮动胸壁面积越大，引起通气障碍越明显。且肺挫伤致肺间质肺泡毛细血管膜及肺泡内出血、水肿，降低氧气弥散，使患者出现一系列症状。通过以上呼吸道管理，减少并发症，缩短了患者住院天数，优化了生命质量，护患关系也进一步得到了提高。
参考文献：
[1] 李华德 机械用呼吸器的临床应用 上海：上海辞书出版社2002.13.
[2] 李向青 吕卫新 用悬吊法控制反常呼吸的护理25例 中国实用护理杂志 2005.21(8)：26～27.
[3] 陈维英 基础护理学 南京：江苏科技出版社 2007.208.
[4] 杨晖 刘伟等 机械通气患者行肺段冲洗的护理配合22例 中国实用护理杂志 2005.21(8)：15., http://www.100md.com(张东伟)
【关键词】肺挫伤；多发性肋骨骨折；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0211-01
肺挫伤伴多发性肋骨骨折会引起严重的胸廓畸形、肋骨缺损，造成反常呼吸而引起低氧气症的一系列的症状，又称连枷胸。患者常出现呼吸困难，严重胸痛、憋气，伴有窒息濒死感，稍有不慎即会引起患者呼吸衰竭等痛苦死亡。现将本院2009年6月～2010月收住的31例者的呼吸道护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例31例，男27例，女4例，年龄 22～65岁，平均年龄45岁。病因：车祸致伤27例，高空坠落伤2例，耕牛撞伤2例。入院均出现严重血气胸，多发性肋骨骨折(3～10根)，严重呼吸困难，动脉血血气分析，PO2<40mm Hg(重度)4例，40～60mm Hg(中度)25例，60～80mm Hg(轻度)10例[1]。全部病例均住中心监护室，通过正确呼吸道护理，除1例自动放弃治疗，1例合并严重的颅脑损伤死亡外，29例痊愈出院。
1.2 方法：所有病例均在中心监护室特护。按医嘱运用解痉抗炎、平喘、止血胸腔闭式引流术，反常呼吸明显者给予悬吊法控制[2]。应用护理干预对呼吸道行有效护理管理。
2 护理体会
2.1 一般护理：①心理护理：患者创伤后疼痛及特殊的体位或引流管的情况，使患者自理能力下降，恐惧、焦虑感贯穿之中。因此，护士要全面了解患者的病情及心理，通过和蔼、朴实、通俗的语言指导患者缓解压力，增强战胜疾病的信心。②饮食护理：这类患者病程长、消耗大，应给予富有营养、易消化纤维素丰富的食物，不能由口进食者经胃管鼻饲。
2.2 呼吸道护理：①合适的氧疗：有效的用氧是提高胸部创伤患者治疗成功的关键。根据血气分析，轻、中度患者可通过面罩法加压给氧，减轻缺氧症状。在用氧的过程中密切观察患者脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色和精神状态，严密监测血氧饱和度，以判断氧疗效果。使氧饱和度维持在生理所属指标。②保持呼吸道通畅：指导患者做腹式呼吸和有效咳嗽，对于痰液粘稠者运用超声雾化吸入每6小时1次。方法：在雾化杯内加入生理盐水20ml，地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000单位、庆大霉素4万单位，清醒者使之配合深呼吸将药液尽可能吸入气管、支气管内，达到祛痰、消炎、湿化气道的作用，每次10～15min。雾化后鼓励患者有效咳嗽，护士协助其翻身叩背。方法：五指并拢，指关节微屈，掌呈碗状，指腹与大小鱼际着落，由肺底至外向内，由下到上，轻拍，力量的强弱及频率以患者能承受和痰液排出顺利为宜。必要时经鼻或口气管内吸痰。在患者深吸气或咳嗽过程中，将负压阻断的吸痰管轻柔地通过咽至气管内开放吸痰管，以上下左右转动，吸净周围痰液，此时患者会剧烈咳嗽，以带动小气管内痰液涌向大气管，以彻底吸痰。但每次吸痰时间不超过15s[3]。在吸痰过程中观察患者的病情，心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度情况，严防出现心律失常及呼吸衰竭现象[4]。要鼓励患者多饮水，因此类患者呈现张口呼吸，丧失较多水分，以利痰液顺利咳出，保持呼吸道畅通。
2.3 正确应用呼吸机：严重低氧血症致呼吸衰竭的患者，正确运用呼吸机是抢救成功的重要手段。经口或鼻气管插管，使用纽邦150型容量呼吸机同步辅助通气，有气胸者开放胸腔闭式引流管，保持通畅。通气良好的指标：心率、心律、血压稳定，口唇及面色转红润，呼吸频率及幅度较前稳定，患者安静，维持3～5d后间断脱离呼吸机，直至完全脱机。
2.4 必要的镇痛及镇静药物应用：观察疼痛的性质及部
位，遵医嘱应用止痛镇静药物，减轻患者的痛苦。也可协助患者在咳嗽过程中双手按压患侧胸壁，减少患者因疼痛而屏气，影响呼吸道通畅。正确评估患者呼吸功能，低氧血症，还要注意损伤原因及程度和合并症，及时观察患者面色、口唇、指端，有无紫绀。胸廓运动情况：呼吸频率、节律及反常呼吸情况，听诊双肺部有无罗音及呼吸音对称情况，心电监护及血氧饱和度，出现意外及时处理。多发性肋骨骨折及肺挫伤患者，因创伤致气管内分泌物及血液堵塞，肋骨浮动，胸廓变形，致呼吸受限，肺活量减少，肺顺应性下降，浮动胸壁面积越大，引起通气障碍越明显。且肺挫伤致肺间质肺泡毛细血管膜及肺泡内出血、水肿，降低氧气弥散，使患者出现一系列症状。通过以上呼吸道管理，减少并发症，缩短了患者住院天数，优化了生命质量，护患关系也进一步得到了提高。
参考文献：
[1] 李华德 机械用呼吸器的临床应用 上海：上海辞书出版社2002.13.
[2] 李向青 吕卫新 用悬吊法控制反常呼吸的护理25例 中国实用护理杂志 2005.21(8)：26～27.
[3] 陈维英 基础护理学 南京：江苏科技出版社 2007.208.
[4] 杨晖 刘伟等 机械通气患者行肺段冲洗的护理配合22例 中国实用护理杂志 2005.21(8)：15., http://www.100md.com(张东伟)