18例肺癌患者全肺切除术围术期护理
【摘 要】目的：探讨全肺切除围术期科学有效护理措施。方法：18例全肺切除术患者施行有计划、有目标的护理措拖，术前重视心理护理，加强术前指导。术后严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，加强胸腔引流管护理，严格控制输液速度、量及康复指导。结果：经科学的围手术期治疗和护理，手术成功率100﹪，未发生护理并发症。结论： 科学有效护理措施是保证全肺切患者顺利康复的重要保证。
【关键词】全肺切除术；围术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0384-02
全肺切除术对机体损害较大的一种手术方式，术后对心肺功能影响较大，围术期并发症发生率较高，手术风险大；现将18例患者术后护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自2012.1～2012.12收治肺癌全肺切加淋巴结清扫术患者18例，其中男姓14例，女姓4例，年龄最小48岁，最大71岁，平均年龄58.05岁，患者都有吸咽史，平均住院23.83天；患者中肺鳞癌16例，腺癌1例，肺肉瘤样癌1例，5例右全肺切，13例左全肺切，其中2例心包内全肺切术，术后平均置管时间7.3天，术后1例发生心律失常，1例发生肺不张，经及时处理，患者康复出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 癌症患者情绪低落，甚至抑郁，对手术产生恐惧，担心术后效果；医护人员在诊治病人时，态度和蔼可亲，关心体贴病人，操作娴熟；并根据患者职业、性别、年龄、家庭经济条件、文化程度和对疾病的认知程度等情况而选用支持、疏导、安慰鼓励和放松等方法，缓解其负性情绪反应；请肺癌术后康复者来现形说教；并告知患者手术的必要性、方式、安全性、预后和术后有关注意事项；取得患者信任和积极配合，树立战胜疾病的信心。
2.2 评估患者全身状态 全面了解患者的全身情况，配合手术做好各种辅助检查，包括心、肺、肝、肾和血液、营养等系统功能状态。
2.3 术前指导 〈1〉饮食指导 告知患者进营养丰富、易消化、富含丰富维生素的饮食；〈2〉呼吸道准备 术前一周告知患者戒烟，训练有效咳嗽排痰方法，呼吸功能训练(缩唇腹式呼吸和呼吸训练器使用)〈1〉。〈3〉告知患者训练床上大小便。〈4〉术前一天备血，术前晚清洁灌肠，口服安定5mg，并告知患者禁食12小时，禁饮4小时。
3 术后护理
3.1 生命体征监测 患者麻醉未清醒取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后取1/4侧卧位〈2〉；用多功能监测仪监测体温、血压、心电、呼吸和血氧饱和度，特级护理，并做好记录，持续给氧一般2～4升/min，根据血氧饱和度调节氧流量，必要时抽血查动脉血气，了解氧弥散和二氧化碳蓄积情况，早期发现并处理心肺并发症的先兆。
3.2 呼吸道护理 全肺切患者卧床时间较长，活动受限，手术创伤痰液增多，按医嘱给予抗菌素治疗，同时加强呼吸道护理；保持呼吸道通畅，进行有效咳嗽排痰，是促进肺复张，防止肺部感染有效措施。〈1〉患者麻醉清醒后，嘱其做缩唇腹式呼吸〈3〉，拔出胸腔引流管后嘱者用呼吸训练器训练呼吸功能，每天四次，每次15分钟。〈2〉主动咳嗽，做深吸气后，轻轻将痰液逐步自小支气管咳至较大气管内，当抵达主支管后，再作深长吸气并用力咳出；〈3〉辅助咳嗽，先予患者叩背部，由下向上，由外向内；〈4〉对于咳嗽无力者，可用手指按压胸骨切迹上的气管诱发咳嗽；〈5〉痰液粘稠不易咳出者用沐舒坦等药雾化吸入，每天四次，起到稀释痰液作用。〈6〉以上处理无效，仍肺不张者，协助医生用纤维支气管镜吸痰。
3.3 引流管护理 全肺切除术后放置闭式引流管可排除胸内积气积液，同时观察各种并发症。患者回病房检查外敷有无渗液，引流管连接是否紧密，气管位置是否居中，前胸和颈部有无皮下气肿；引流管呈钳闭状态，保持患侧有一定渗液量，维持患侧胸腔内压力，以免纵膈移位；根据气管位置，不定时开放引流管，开放时嘱患者不要咳嗽，以免纵膈移位，同时观察引流量及性质，有无气体逸出，每次放出引流液不超过100ml〈4〉，如有异常，及时报告医生进行处理；引流瓶内液平面低于胸腔平面60cm，引流瓶更换根据引流量多少而定，最多不超过3天更换一次〈5〉，根据引流和胸片情况决定拔管最佳时间。
3.4 疼痛护理 患者全肺切加淋巴结清扫术创面大，术侧置管，患侧上肢功能受限，患者舒适度有较大改变，主诉为疼痛，通过对疼痛评估按医嘱给予强痛定或镇痛泵；告知患者变换体位时固定引流管，尽量减少引流管移动；预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。协助病人做臂部、躯干和四肢的轻度活动，每四小时一次；术后第一天开始作肩臂的主动运动〈6〉，以恢复上肢功能；早晚用热水给患者擦浴后再进行按摩；嘱患者听音乐，分散注意力。
3.5 严格控制输液量和速度 肺组织大面积切除后残肺内动脉压力升高，液体易渗透到肺泡内，形成肺水肿，一侧全肺切除，肺血管床容量急剧减少，心脏后负荷增加，若输液过多，过快，易诱发肺水肿和左心衰。护理过程中应严格控制输液量，患者24小时输液量不超过2000ml，滴速20～30滴/min〈7〉，心包内全肺切患者监测中心静脉压，中心静脉压维持在6～12cmH2O。如出现频繁咳嗽，咳泡沫痰，以及心律失常，立即报告医生进行处理。
3.6 出院康复指导：〈1〉告知患者注意休息，注意保暖避免着凉感冒，以防肺部感染发生；鼓励患者进高蛋白、高热量、丰富维生素饮食如肉类、蛋类、奶类、鱼类及各种水果，以增强体质，提高抗病能力。〈2〉告知患者用呼吸功能训练器训练呼吸功能，时间是患者感不疲劳为度。〈3〉告知患者要避免重体力劳动、强度大的活动，坦然接受现实，树立战胜疾病信心，按时接受下步治疗，做到定期随访。
4 小结
肺癌患者心理上存在着对手术恐惧，担心术后效果；在护理过程中，护士始终要做好心理护理，让患者保持最佳心理状态，积极配合治疗；同时对病情观察做到细致观察、准确判断、及时处理。本组病例经科学有效的术前术后护理，未发生护理并发症。说明科学有效护理措拖是手术成功的重要保证。
参考文献：
[1] 孙丽珍.呼吸训练器联合常规呼吸训练在肺叶切除围手术期应用的疗效观察[J].护士进修杂记.2009.10(24)：937
[2 4 6 7] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京： 人民卫生出版社，2011.11： 425 426
[3] 尤黎明，吴瑛 .内科护理学[M] . 第4版.北京：人民卫生出版社，2007.4：48 49
[5] 高德彰.外科护理学[M] .北京：光明日报出版社，1990：142, http://www.100md.com(钟玉莲)
【关键词】全肺切除术；围术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0384-02
全肺切除术对机体损害较大的一种手术方式，术后对心肺功能影响较大，围术期并发症发生率较高，手术风险大；现将18例患者术后护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自2012.1～2012.12收治肺癌全肺切加淋巴结清扫术患者18例，其中男姓14例，女姓4例，年龄最小48岁，最大71岁，平均年龄58.05岁，患者都有吸咽史，平均住院23.83天；患者中肺鳞癌16例，腺癌1例，肺肉瘤样癌1例，5例右全肺切，13例左全肺切，其中2例心包内全肺切术，术后平均置管时间7.3天，术后1例发生心律失常，1例发生肺不张，经及时处理，患者康复出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 癌症患者情绪低落，甚至抑郁，对手术产生恐惧，担心术后效果；医护人员在诊治病人时，态度和蔼可亲，关心体贴病人，操作娴熟；并根据患者职业、性别、年龄、家庭经济条件、文化程度和对疾病的认知程度等情况而选用支持、疏导、安慰鼓励和放松等方法，缓解其负性情绪反应；请肺癌术后康复者来现形说教；并告知患者手术的必要性、方式、安全性、预后和术后有关注意事项；取得患者信任和积极配合，树立战胜疾病的信心。
2.2 评估患者全身状态 全面了解患者的全身情况，配合手术做好各种辅助检查，包括心、肺、肝、肾和血液、营养等系统功能状态。
2.3 术前指导 〈1〉饮食指导 告知患者进营养丰富、易消化、富含丰富维生素的饮食；〈2〉呼吸道准备 术前一周告知患者戒烟，训练有效咳嗽排痰方法，呼吸功能训练(缩唇腹式呼吸和呼吸训练器使用)〈1〉。〈3〉告知患者训练床上大小便。〈4〉术前一天备血，术前晚清洁灌肠，口服安定5mg，并告知患者禁食12小时，禁饮4小时。
3 术后护理
3.1 生命体征监测 患者麻醉未清醒取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后取1/4侧卧位〈2〉；用多功能监测仪监测体温、血压、心电、呼吸和血氧饱和度，特级护理，并做好记录，持续给氧一般2～4升/min，根据血氧饱和度调节氧流量，必要时抽血查动脉血气，了解氧弥散和二氧化碳蓄积情况，早期发现并处理心肺并发症的先兆。
3.2 呼吸道护理 全肺切患者卧床时间较长，活动受限，手术创伤痰液增多，按医嘱给予抗菌素治疗，同时加强呼吸道护理；保持呼吸道通畅，进行有效咳嗽排痰，是促进肺复张，防止肺部感染有效措施。〈1〉患者麻醉清醒后，嘱其做缩唇腹式呼吸〈3〉，拔出胸腔引流管后嘱者用呼吸训练器训练呼吸功能，每天四次，每次15分钟。〈2〉主动咳嗽，做深吸气后，轻轻将痰液逐步自小支气管咳至较大气管内，当抵达主支管后，再作深长吸气并用力咳出；〈3〉辅助咳嗽，先予患者叩背部，由下向上，由外向内；〈4〉对于咳嗽无力者，可用手指按压胸骨切迹上的气管诱发咳嗽；〈5〉痰液粘稠不易咳出者用沐舒坦等药雾化吸入，每天四次，起到稀释痰液作用。〈6〉以上处理无效，仍肺不张者，协助医生用纤维支气管镜吸痰。
3.3 引流管护理 全肺切除术后放置闭式引流管可排除胸内积气积液，同时观察各种并发症。患者回病房检查外敷有无渗液，引流管连接是否紧密，气管位置是否居中，前胸和颈部有无皮下气肿；引流管呈钳闭状态，保持患侧有一定渗液量，维持患侧胸腔内压力，以免纵膈移位；根据气管位置，不定时开放引流管，开放时嘱患者不要咳嗽，以免纵膈移位，同时观察引流量及性质，有无气体逸出，每次放出引流液不超过100ml〈4〉，如有异常，及时报告医生进行处理；引流瓶内液平面低于胸腔平面60cm，引流瓶更换根据引流量多少而定，最多不超过3天更换一次〈5〉，根据引流和胸片情况决定拔管最佳时间。
3.4 疼痛护理 患者全肺切加淋巴结清扫术创面大，术侧置管，患侧上肢功能受限，患者舒适度有较大改变，主诉为疼痛，通过对疼痛评估按医嘱给予强痛定或镇痛泵；告知患者变换体位时固定引流管，尽量减少引流管移动；预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。协助病人做臂部、躯干和四肢的轻度活动，每四小时一次；术后第一天开始作肩臂的主动运动〈6〉，以恢复上肢功能；早晚用热水给患者擦浴后再进行按摩；嘱患者听音乐，分散注意力。
3.5 严格控制输液量和速度 肺组织大面积切除后残肺内动脉压力升高，液体易渗透到肺泡内，形成肺水肿，一侧全肺切除，肺血管床容量急剧减少，心脏后负荷增加，若输液过多，过快，易诱发肺水肿和左心衰。护理过程中应严格控制输液量，患者24小时输液量不超过2000ml，滴速20～30滴/min〈7〉，心包内全肺切患者监测中心静脉压，中心静脉压维持在6～12cmH2O。如出现频繁咳嗽，咳泡沫痰，以及心律失常，立即报告医生进行处理。
3.6 出院康复指导：〈1〉告知患者注意休息，注意保暖避免着凉感冒，以防肺部感染发生；鼓励患者进高蛋白、高热量、丰富维生素饮食如肉类、蛋类、奶类、鱼类及各种水果，以增强体质，提高抗病能力。〈2〉告知患者用呼吸功能训练器训练呼吸功能，时间是患者感不疲劳为度。〈3〉告知患者要避免重体力劳动、强度大的活动，坦然接受现实，树立战胜疾病信心，按时接受下步治疗，做到定期随访。
4 小结
肺癌患者心理上存在着对手术恐惧，担心术后效果；在护理过程中，护士始终要做好心理护理，让患者保持最佳心理状态，积极配合治疗；同时对病情观察做到细致观察、准确判断、及时处理。本组病例经科学有效的术前术后护理，未发生护理并发症。说明科学有效护理措拖是手术成功的重要保证。
参考文献：
[1] 孙丽珍.呼吸训练器联合常规呼吸训练在肺叶切除围手术期应用的疗效观察[J].护士进修杂记.2009.10(24)：937
[2 4 6 7] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京： 人民卫生出版社，2011.11： 425 426
[3] 尤黎明，吴瑛 .内科护理学[M] . 第4版.北京：人民卫生出版社，2007.4：48 49
[5] 高德彰.外科护理学[M] .北京：光明日报出版社，1990：142, http://www.100md.com(钟玉莲)