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编号:13734207
早期羊膜移植治疗眼部化学烧伤的临床观察
http://www.100md.com 2013年4月1日 《中国保健营养·中旬刊》 20134
     【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0139-01

    眼部化学烧伤是常见而严重的致盲性眼病,往往会造成眼表的严重损害,并引起一系列严重的并发症。药物治疗的效果不理想,患者多因角膜混浊、溃疡穿孔、角膜新生血管、假性胬肉长入以及睑球粘连等而致盲。近年来随着对羊膜研究的深入,发现羊膜可作为良好的载体,提供眼表上皮生长的平台,抑制炎症反应,控制纤维组织增生,减少新生血管和瘢痕的形成。我们对12例眼部化学烧伤患者在伤后10天内采取早期羊膜移植术,重建眼表,取得良好的效果,现就资料总结如下。

    材料和方法

    1.临床对象

    选择我院2009年3月—2011年12月连续治疗的眼部化学烧伤患者21例(23只眼)。其中碱烧伤12例(13只眼);酸烧伤9例(10只眼)。男性17例(19只眼),女性4例(4只眼)。患病年龄18~54岁,平均34.2岁。受伤天数最早1天,最晚10天,平均5.36天。

    2.眼部检查

    23只眼视力在光感~0.2之间。使用裂隙灯显微镜详细进行眼前节检查。所有患者不同程度存在角膜上皮剥脱,角膜水肿混浊,角膜溃疡,角膜缘缺血,巩膜部分缺血坏死等表现。眼后节情况不清。按全国眼外伤职业眼病通过的分度标准[1],Ⅲ度烧伤15只眼,Ⅳ度烧伤8只眼。

    3.羊膜制备

    羊膜来自剖腹产孕妇的胎盘,供体产妇在分娩前进行血清学检查,排除HIV、HBV、HCV及梅毒。取材均在无菌操作下进行。钝性剥离羊膜,使用4000u/ml的庆大霉素溶液冲洗干净,置入含50ug/ml青霉素、50ug/ml链霉素、100ug/ml新霉素、2.5ug/ml两性霉素B的无菌生理盐水浸泡10分钟。将羊膜平铺于粘贴手术巾的纸片上,使羊膜的上皮面向上,然后剪成5cm×5cm的片备用。所制羊膜均于取材后12小时内使用[2,3]。

    4.手术方法

    使用庆大霉素生理盐水对患眼进行充分冲洗,清除结膜囊炎性渗出物、坏死组织及残余的碱性物质。刮除残余的角膜上皮,切除坏死的近角膜缘的球结膜和浅层巩膜,见到巩膜面有渗血为止。取羊膜组织平铺于创面,上皮面向上,使羊膜与其下组织紧密贴附,避免羊膜下积液或积血。根据创面大小剪除多余的羊膜,用8-0可吸收缝线将羊膜植片边缘与结膜创缘带浅层巩膜缝合固定,然后于角膜缘用10-0尼龙缝线将羊膜固定于浅层巩膜上。术毕结膜囊涂典必舒眼膏,加压包扎。

    术后处理:术后加压包扎3~5天,局部点抗生素、激素眼液及散瞳剂,全身应用抗生素及维生素C。

    5.结果

    术后对患者进行平均约6个月的随访,未见羊膜排斥反应。炎症反应均得到控制,角巩膜未见继续溶解。术后10天羊膜开始逐渐吸收,角膜基质水肿减轻,透明度提高。随访过程中无角膜溃疡复发。

    术后视力均有不同程度的提高,其中>0.4者8只眼,0.2~0.4者7只眼,0.1~0.2者5只眼,指数~0.1者3只眼。

    6.讨论

    眼部化学烧伤常引起角膜缘血管网坏死和血栓形成,使角膜缺氧,营养严重障碍,一方面影响角膜营养易继发感染,发生溃疡和穿孔;另一方面阻碍干细胞的增殖分化使角膜缘屏障功能下降,导致结膜上皮移行及新生血管的形成。[4,5,6]传统方法对重症患者治疗效果较差。以移植的羊膜作为基底膜,进行眼表重建,是羊膜移植术治疗眼部化学烧伤的基本原理。目前的研究表明羊膜具有独特的生理特性:(1)羊膜的基底膜作用。它是人体中最厚的基底膜,可作为新生眼表上皮的良好载体,提供良好的生物胶原支架。(2)羊膜可产生多种生长因子,如成纤维细胞生长因子、转化因子等,可促进上皮细胞分化移行,增强上皮细胞的粘附性,促进结膜杯状和非杯状细胞的增生,延长上皮生发细胞的寿命和维持。(3)抗炎、抗病原微生物作用、抗纤维化、抗新生血管作用。可抑制局部炎症反应,防止感染,阻止新生血管和瘢痕的形成。(4)羊膜抗原性极低,移植后几乎不会发生免疫排斥反应。(5)羊膜材料易于获得,价格低廉,便于开展。

    临床实践证明,眼部化学烧伤只有尽早彻底切除受损的组织,才能有效阻断组织坏死,从而减少免疫反应的发生,最终减少并发症的出现。因此在手术当中彻底清除病变组织非常重要,同时要注意保留相对健康的结膜组织,以利于上皮化。在手术当中还应注意止血,创面的活动性出血点必须充分制止,否则会发生植片下积血,从而导致羊膜延迟愈合甚至溶解。另外羊膜与周边结膜及植床创面应严密缝合,利于植片的生长及正常眼表上皮细胞的移行。

    参考文献:

    [1] 李凤鸣,主编.眼科全书.北京.人民卫生出版社.1996:3359-61.

    [2] 谢立信,史伟云,刘艳霞,等.羊膜移植3.治疗早期重症眼部烧伤.眼外伤职业眼病杂志,2000,22(6):483-485.

    [3] 李立,彭艳丽,徐智勇.新鲜羊膜移植5.在角膜溃疡和碱烧伤中的临床应用. 临床眼科杂志,2005,13(1):68-69.

    [4] 王红波,邹留河,翟敏.早期羊膜移植7.治疗重症眼部碱烧伤.眼科,2003,12(5): 289-292.

    [5] 刘亚男,赵德宣,张志红.羊膜移植9.在眼表疾病中的应用.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(1):58 59.

    [6] Yasemin A,Katircioglu,Koray Budak,etal. Amniotic Membrane Transplantation to Reconstruct the Conjunctiva Surface in Cases of Chemical Burn. Jpn J Ophthalmol,2003,47:519-522.

    作者简介:

    李丛林,内蒙古通辽市医院,028000

    通讯作者:

    张夏薇, 百拇医药(李丛林 张夏薇 杜松龄)


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