三叉神经痛病因学和外科治疗发展回顾与展望(1)
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【摘 要】通过对原发性三叉神经痛病因学和相应的外科治疗方法发展历史的回顾与展望，总结主要外科治疗的优势和弊端，希望激发三叉神经痛外科治疗的突破和创新。
【关键词】三叉神经痛；病因；外科治疗
三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)是一种在头面部三叉神经分布区域出现的短暂而反复疼痛发作的疾病，疼痛发作时剧烈忍受，严重影响病人的日常生活。典型的TN表现为：疼痛为突发突止，每次发作持续数秒至数分钟；性质可为闪电样、针刺样、火烧样或刀割样剧痛；疼痛发作存在间歇期；疼痛具有明确的扳机点或明确的诱发动作。据报道，其发病率约为180/10万人[1]，随年龄增长而升高。然而TN的病因至今仍不明确，目前被人们所认识的包括肿瘤因素、血管压迫、病毒感染、多发性硬化、长期慢性刺激(如牙痛、副鼻窦炎)等。根据不同的原理，诞生了多种不同的治疗方法，而各种方法疗效却良莠不齐，有的甚至在临床中逐渐被淘汰(早期的一些神经毁损性的治疗方法)。
1.病因学和外科治疗发展回顾
1.1 传统治疗治疗和理念
从病因学角度可分为原发性三叉神经痛和症状性三叉神经痛两类[1]。原发性三叉神经痛病因复杂，发病机制至今不明。为人们所认识的可能病因有病毒感染、多发性硬化、机械性压迫(血管、颅骨、硬膜)、血管硬化、长期慢性疾病(牙痛、呀合功能紊乱等)[2-3]。早期人们对于治疗三叉神经痛的非药物性方法几乎都是毁损性的治疗，如无水酒精注射，周围支撕脱等，因为都能在一定程度上起到缓解症状的效果。三叉神经后根部分切断术也是一种毁损性的术式，能够根治几乎所有病因引起的三叉神经痛。事实上，外科手术对神经的毁损主要包括中枢段(三叉神经脊束核)、后根、半月节、周围支等三叉神经传导通路的几个节段。中枢段的操作理论上能取得好的疗效，但因实际操作复杂，风险较高，不确定因素较多，而导致可行性不高 ......
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