正中入路法在腹腔镜直肠癌Dixion’s术远端封闭方法的应用
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【关键词】直肠肿瘤；腹腔镜；外科
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0181-02
腹腔镜之直肠癌手术创伤小、局部解剖清晰、疼痛轻、恢复快、对腹腔及整个机体内平衡干扰较少，具有传统开放手术无法比拟的微创效果，腹腔镜手术的安全性、肿瘤的根治性以及远期疗效已得到国内外随机对证照研究的实[1，2]。但因解剖显露受限以及设备条件限制，直肠远端的确切封闭仍是直肠癌Dixion’s术的一个难点，本科于2011年9月～2012年5月采用经正中入路垂直远端封闭技术用于行腹腔镜直肠癌根治术的12 例患者， 取得了比较满意的疗效。
1 资料和方法
1.1 临床资料
行腹腔镜中低位直肠癌根治术的患者35例，治疗组((正中入路组)12例，其中男性8例， 女性5例，平均5( 32～78) 岁。肿瘤距肛缘距离4cm～11cm，肿瘤术后病4理分期：Ⅰ期1例，Ⅱa期2例，Ⅱb期4，Ⅲa期5例.对照组(侧方入路组)23例，其中男性15例， 女性8例，平均5( 30～72) 岁。肿瘤距肛缘距离4cm～10cm，肿瘤术后病4理分期：Ⅰ期2例，Ⅱa期6例，Ⅱb期8，Ⅲa期7例。两组构成差异无统计学意义。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜下直肠系膜全切除
采用全身麻醉， 取头低足高改良截石位。建立人工气腹， 气腹压力维持在12～ 15mm Hg。腹腔镜主镜采用30度镜， 常规用超声刀。常规采用脐部、右麦氏点，右侧锁骨中线脐下2cm处，正中线耻骨上2cm处，左侧锁骨中线脐下2cm处脐部为观察孔，右侧2个穿刺孔分别为术者的主操作孔和辅助孔， 左侧以及正中线耻骨上2cm处是助手的辅助孔。
先从乙状结肠系膜根部右侧用超声刀切开腹膜， 向上解剖显露肠系膜下血管， 显露腹主动脉前的上腹下神经丛， 小心清扫系膜根部的脂肪淋巴组织， 并在其根部用hemo-lock结扎离断肠系膜下动静脉， 注意保护两侧输尿管。在骶骨胛水平用超声刀向下分离出骶前间隙， 保护好左右腹下神经。沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离，打开腹膜返折 ......
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