后路短节段椎弓根螺钉不全复位治疗腰椎滑脱(1)
【摘 要】目的：探讨后路短节段椎弓根螺钉不全复位治疗腰椎滑脱的疗效。方法：对125例腰椎滑脱患者，行后路短节段椎弓根螺钉不全复位椎间植骨融合术。本组男54例，女71例，年龄36-78岁，平均50.5岁。L4滑脱63例，L5滑脱62例；Ⅱ0滑脱89例，Ⅲ0滑脱21例，Ⅴ0滑脱15例。术后对其临床疗效评价。 结果：随访1～34个月，平均11个月，末次随访临床结果优116例，良9例。随访过程中均未出现内固定松脱、断裂，复位无丢失。结论：经后路短节段椎弓根螺钉不全复位治疗腰椎滑脱症，具有减压彻底、固定可靠、植骨融合良好、创伤小、费用低等优点，是治疗腰椎滑脱症的理想手段。
【关键词】腰椎滑脱；短节段固定；不全复位；神经根减压
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0200-02
【Abstract】Objective： To explore the posterior short-segment pedicle screw incomplete reduction for the treatment of lumbar spondylolisthesis. Methods： 125 cases of lumbar spondylolisthesis， posterior short-segment pedicle screw incomplete reduction and interbody fusion. This group of male 54 cases， female 71 cases， age 36-78 years old， average 50.5 years old. 63 cases of L4 spondylolisthesis， 62 cases of L5 spondylolisthesis； II 0 spondylolisthesis in 89 cases， 0 cases of spondylolisthesis in 21， V 0 spondylolisthesis in 15 cases. The evaluation of clinical curative effect after operation. Results： followed up for 1 ～ 34 months， average 11 months， the last follow-up clinical results were excellent in 116 cases， good in 9 cases. The process of follow-up there were no internal fixation loosening， fracture， reduction or loss of. Conclusion： posterior short-segment pedicle screw incomplete reduction for the treatment of lumbar spondylolisthesis， with complete decompression， reliable fixation， good bone graft fusion， less trauma， low cost， is an ideal method for the treatment of lumbar spondylolisthesis.
【Keywords】lumbar spondylolisthesis， short-segment fixation， incomplete reduction， decompression of the nerve roots
腰椎滑脱是一种常见病，本文报告我科近5年来收治的125例腰椎滑脱，采用后路短节段椎弓根钉螺钉不全复位治疗的结果。
1 资料与方法
1.1一般资料
2006年3月至2012年2月，共收治腰椎滑脱125例，全部采用后路短节段椎弓根螺钉治疗，全部行椎体间颗粒骨植骨融合。本组男54例，女71例，年龄36-78岁，平均50.5岁。L4滑脱63例，L5滑脱62例；Ⅱ0滑脱89例，Ⅲ0滑脱21例，Ⅴ0滑脱15例。神经系统功能受损情况按ASIA分级，E级87例，C级6例，D级 32例。
1.2手术方法
本组均在全麻下手术，取俯卧位，后正中切口，显露腰4～骶1椎节棘突、椎板、小关节突以及横突，见滑脱椎小关节突骨折明显。而后先行脱位椎全椎板减压，松解上位及下位神经根，有关节突交锁者切除交锁的关节突一部分，切开椎间盘纤维环，摘除髓核组织及破裂的终板，经台下双向牵引，同时台上提拉、撬拔，使脱位椎尽量复位，在脱位椎双侧椎弓根内打入提拉螺钉，在下位椎体椎弓根内打入“U”形螺钉，装上纵棒，先行纵向撑开，后拧紧复位螺帽提拉脱位椎，完成复位。行椎体间颗粒骨植骨融合，而后松开“U”形螺钉螺帽，沿纵棒行轴向加压后锁紧螺帽。
1.3疗效评定
所有患者术前、术后均以脱位椎为中心行X片检查，行滑脱分度。以ASIA分级评定神经功能受损情况。
2 结果
本组手术时间150min-210min，平均180min，出血量400-800ml，平均650ml。术后23例基本复位，72例残留Ⅰo滑脱，32例残留Ⅱ0滑脱。术后ASIA分级：C级1例，D级14例，E级110例。患者离床下地时间为4周，随访1～34个月，平均11个月，末次随访临床结果优116例，良9例。随访过程中均未出现内固定松脱、断裂，复位无丢失。
3 讨论
3.1减压与复位
减压与复位的地位问题一直是争论的热点。我们认为，椎体滑脱特别是重度滑脱的治疗目的是消除或减轻患者症状，而马尾和神经根的减压是重度滑脱外科治疗的核心。当充分减压后，滑脱节段椎体间的骨性障碍和软组织瘢痕被彻底清理，这也为滑脱复位提供了保证。因此减压与复位不应被割裂开来[1]。但充分减压的过程同时破坏了局部结构的力学平衡，坚强的固定是阻滞滑脱进展和保证神经减压效果的的前提，椎间和(或)横突间植骨有效融合是维持手术疗效的保证[2]。在减压过程中，我们以小关节为中心，将滑移平面的椎管，尤其是神经根彻底减压，行走根及出口根均需减压，将所有致压物予以切除，此点对于治疗重度滑脱尤为重要。, http://www.100md.com(牛通)
【关键词】腰椎滑脱；短节段固定；不全复位；神经根减压
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0200-02
【Abstract】Objective： To explore the posterior short-segment pedicle screw incomplete reduction for the treatment of lumbar spondylolisthesis. Methods： 125 cases of lumbar spondylolisthesis， posterior short-segment pedicle screw incomplete reduction and interbody fusion. This group of male 54 cases， female 71 cases， age 36-78 years old， average 50.5 years old. 63 cases of L4 spondylolisthesis， 62 cases of L5 spondylolisthesis； II 0 spondylolisthesis in 89 cases， 0 cases of spondylolisthesis in 21， V 0 spondylolisthesis in 15 cases. The evaluation of clinical curative effect after operation. Results： followed up for 1 ～ 34 months， average 11 months， the last follow-up clinical results were excellent in 116 cases， good in 9 cases. The process of follow-up there were no internal fixation loosening， fracture， reduction or loss of. Conclusion： posterior short-segment pedicle screw incomplete reduction for the treatment of lumbar spondylolisthesis， with complete decompression， reliable fixation， good bone graft fusion， less trauma， low cost， is an ideal method for the treatment of lumbar spondylolisthesis.
【Keywords】lumbar spondylolisthesis， short-segment fixation， incomplete reduction， decompression of the nerve roots
腰椎滑脱是一种常见病，本文报告我科近5年来收治的125例腰椎滑脱，采用后路短节段椎弓根钉螺钉不全复位治疗的结果。
1 资料与方法
1.1一般资料
2006年3月至2012年2月，共收治腰椎滑脱125例，全部采用后路短节段椎弓根螺钉治疗，全部行椎体间颗粒骨植骨融合。本组男54例，女71例，年龄36-78岁，平均50.5岁。L4滑脱63例，L5滑脱62例；Ⅱ0滑脱89例，Ⅲ0滑脱21例，Ⅴ0滑脱15例。神经系统功能受损情况按ASIA分级，E级87例，C级6例，D级 32例。
1.2手术方法
本组均在全麻下手术，取俯卧位，后正中切口，显露腰4～骶1椎节棘突、椎板、小关节突以及横突，见滑脱椎小关节突骨折明显。而后先行脱位椎全椎板减压，松解上位及下位神经根，有关节突交锁者切除交锁的关节突一部分，切开椎间盘纤维环，摘除髓核组织及破裂的终板，经台下双向牵引，同时台上提拉、撬拔，使脱位椎尽量复位，在脱位椎双侧椎弓根内打入提拉螺钉，在下位椎体椎弓根内打入“U”形螺钉，装上纵棒，先行纵向撑开，后拧紧复位螺帽提拉脱位椎，完成复位。行椎体间颗粒骨植骨融合，而后松开“U”形螺钉螺帽，沿纵棒行轴向加压后锁紧螺帽。
1.3疗效评定
所有患者术前、术后均以脱位椎为中心行X片检查，行滑脱分度。以ASIA分级评定神经功能受损情况。
2 结果
本组手术时间150min-210min，平均180min，出血量400-800ml，平均650ml。术后23例基本复位，72例残留Ⅰo滑脱，32例残留Ⅱ0滑脱。术后ASIA分级：C级1例，D级14例，E级110例。患者离床下地时间为4周，随访1～34个月，平均11个月，末次随访临床结果优116例，良9例。随访过程中均未出现内固定松脱、断裂，复位无丢失。
3 讨论
3.1减压与复位
减压与复位的地位问题一直是争论的热点。我们认为，椎体滑脱特别是重度滑脱的治疗目的是消除或减轻患者症状，而马尾和神经根的减压是重度滑脱外科治疗的核心。当充分减压后，滑脱节段椎体间的骨性障碍和软组织瘢痕被彻底清理，这也为滑脱复位提供了保证。因此减压与复位不应被割裂开来[1]。但充分减压的过程同时破坏了局部结构的力学平衡，坚强的固定是阻滞滑脱进展和保证神经减压效果的的前提，椎间和(或)横突间植骨有效融合是维持手术疗效的保证[2]。在减压过程中，我们以小关节为中心，将滑移平面的椎管，尤其是神经根彻底减压，行走根及出口根均需减压，将所有致压物予以切除，此点对于治疗重度滑脱尤为重要。, http://www.100md.com(牛通)