联合疗法治疗尖锐湿疣85例临床观察
【摘 要】目的：探索微波祛除疣体、干扰素肌注加中药熏洗治疗尖锐湿疣的临床疗效。方法：微波祛除疣体，术后第3天给予患者干扰素(a-2b)300万u肌注，隔日一次，连续4周。术后第四天开始创面用中药熏洗：结果：85例患者中，经一个疗程治愈者52例。占61.18%；经两个疗程治愈者31例，占36.47%；经两个疗程仍有复发者2例，占2.35%。结论：本治疗方法简单，复发率低、并发症少，有很好的临床疗效，病人易接受，值得临床推广应用。
【关键词】尖锐湿疣；微波；干扰素(a-2b)300万u
【中图分类号】R752 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0105-01
尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的性传播疾病，HPV易在温暖潮湿的地方复制，故外生殖器、肛周为易感部位，本病多见于性活跃的中青年人，20--40 岁最多见，其发病率有逐年增高趋势。由于目前没有特效的抗病毒药物，尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。自2005年8 月--2009 年7 月，我院采用微波祛除疣体、干扰素肌注加中药熏洗治疗尖锐湿疣85例，取得令人满意效果。现报道如下：
1 一般资料
临床资料所有85病例均来自我院门诊，其中女性49例，男性36例；年龄19--65 岁，平均25.8 岁；病程15天--1 年，平均病程3.1个月。所有病例就诊前未接受过任何尖锐湿疣治疗。
2 临床表现及诊断标准
2.1 临床表现
潜伏期为1--8 个月，通常为3 个月，女性患者主要症状是瘙痒，同时伴有阴道分泌物增多，有典型的外生疣状物，男性患者主要病变表现为生殖器赘生物。女性病变部位主要见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、尿道口周围、肛周、阴道及宫颈。初发时为小而柔软的淡红色疣状丘疹，直径可小至1mm，以后逐渐增大、增多、表面凹凸不平，继续增生，可行成乳头样、菜花样、鸡冠样，有的可融合成大的团块。疣体表面粗糙，呈白色、红色或污灰色，偶可破溃、渗出和继发感染。生于冠状沟、阴道、宫颈的晚期病变，可引起白带增多和性交后出血，孕期尖锐湿疣损害加重，增大浸软，易发生继发感染且难治愈。
2.2 83例患者醋酸白实验阳性，2例阴性，但是所有患者均取病灶组织行病理检查，符合临床诊断。
3 治疗方法
患者取侧卧位，用4.5%碘伏常规消毒，用1%利多卡因稀释干扰素(a-2b)300万u在疣体基底部做浸润麻醉，疣体较大者用血管钳先将疣体摘除，然后用微波在疣状增生顶部逐个灼除，范围达疣体四周0.1--0.2cm，疣体清除后，做醋酸白试验，对疣体以外但醋酸白试验发白的部位同时也给予汽化，清除深度比周围正常皮肤表面略深0.2cm(即达皮肤的真皮乳头层)。术后清洁手术区，创面外涂莫匹罗星眼膏。术后第3天开始所有患者均给予干扰素(a-2b)300万u肌注，隔日一次，连续4周。术后第四天开始创面用中药熏洗：半枝莲、马齿苋各30g、板蓝根、生薏苡仁、白花蛇舌草各20g、乌梅、明矾、桃仁各15g，煎液熏洗，每日2次，每次20～30分钟。全部病例治疗4周后复查，追踪观察8个月，判定疗效。
4 疗效分析
4.1 疗效标准
分2级评定：经1个疗程治疗，疣体全部消失，随访8个月无复发者为痊愈。疣体消退后在8个月内复发者为无效。
4.2 治疗结果
85例患者中，经一个疗程治愈者52例。占61.18%；经两个疗程治愈者31例，占36.47%；经两个疗程仍有复发者2例，占2.35%。
4.3 注意事项
(1)目前的尖锐湿疣治疗方法可以降低传染性，但可能不能根除其感染性。
(2)应根据患者的病情和要求、可用的资源及医师的经验选择合适的治疗方法。
(3)患者多合并其他感染，治疗前应进行必要的检查，局部合并有炎症或其他感染时，应先控制其他感染及炎症，以免导致治疗后皮损扩散。
(4)治疗后应进行随访，无论用何种方案治疗，一旦疣体被除去，应保持局部清洁和干燥，促进创面愈合，可局部外用抗生素软膏，必要时可口服抗生素，以防继发细菌感染。
(5)尖锐湿疣的预后一般良好，虽然治疗后复发率较高，但通过正确处理最终可达临床治愈。
5 讨论
尖锐湿疣感染以3种形式存在：肉眼可见的疣体，亚临床感染和潜伏感染。治疗方法的选择：①男女两性外生殖器部位可见的中等以下大小的疣体(单个疣体直径<0.5 cm，疣体团块直径<1cm，疣体数目<15个)，一般外用药物治疗。②男性的尿道内和肛周，女性的前庭、尿道口、阴道壁和宫颈口的疣体；或男女两性的疣体大小和数量均超过上述标准者，建议用物理方法治疗。③对于物理疗法治疗后，尚有少量疣体残存时，可再用外用药物治疗。④无论是药物治疗或物理治疗，必须做醋酸白试验，尽量清除包括亚临床感染在内的损害，以减少复发。
目前尖锐湿疣治疗主要以直接破坏清除尖锐湿疣组织、局部用药和提高机体免疫力为主。微波既可用于小病灶凝固，又可用于大病灶切割，具有治疗深度易掌握、无烟雾及组织焦臭味、对周围组织及深层组织无损伤，且对治疗肉眼所见皮损比较彻底等优点，用于治疗尖锐湿疣效果好。我们在清除疣体的同时，做醋酸白实验，及时发现处于亚临床感染期的疣体，并给予清除。干扰素可选择性的抑制病毒RNA的合成，且能增强细胞的活性及巨噬细胞的功能，拮抗疣组织的细胞繁殖，调节机体免疫反应从而防止复发。熏洗方中马齿苋、板蓝根、生薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲具有抗病毒作用，乌梅外用消胬肉，桃仁活血祛淤，明矾、薏苡仁外用收湿解毒，中药外洗起到解毒去湿、抗复发的作用。本治疗方法简单，复发率低、并发症少，有很好的临床疗效，病人易接受，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 吴志华.现代性病学[M].第二版.广东：广东人民出版社，2002：192～213
[2] 徐文严.性传播疾病预防与治疗.上海：第二军医大学出版社，2001，3-5 ., 百拇医药(林立勋 李道坤)
【关键词】尖锐湿疣；微波；干扰素(a-2b)300万u
【中图分类号】R752 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0105-01
尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的性传播疾病，HPV易在温暖潮湿的地方复制，故外生殖器、肛周为易感部位，本病多见于性活跃的中青年人，20--40 岁最多见，其发病率有逐年增高趋势。由于目前没有特效的抗病毒药物，尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。自2005年8 月--2009 年7 月，我院采用微波祛除疣体、干扰素肌注加中药熏洗治疗尖锐湿疣85例，取得令人满意效果。现报道如下：
1 一般资料
临床资料所有85病例均来自我院门诊，其中女性49例，男性36例；年龄19--65 岁，平均25.8 岁；病程15天--1 年，平均病程3.1个月。所有病例就诊前未接受过任何尖锐湿疣治疗。
2 临床表现及诊断标准
2.1 临床表现
潜伏期为1--8 个月，通常为3 个月，女性患者主要症状是瘙痒，同时伴有阴道分泌物增多，有典型的外生疣状物，男性患者主要病变表现为生殖器赘生物。女性病变部位主要见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、尿道口周围、肛周、阴道及宫颈。初发时为小而柔软的淡红色疣状丘疹，直径可小至1mm，以后逐渐增大、增多、表面凹凸不平，继续增生，可行成乳头样、菜花样、鸡冠样，有的可融合成大的团块。疣体表面粗糙，呈白色、红色或污灰色，偶可破溃、渗出和继发感染。生于冠状沟、阴道、宫颈的晚期病变，可引起白带增多和性交后出血，孕期尖锐湿疣损害加重，增大浸软，易发生继发感染且难治愈。
2.2 83例患者醋酸白实验阳性，2例阴性，但是所有患者均取病灶组织行病理检查，符合临床诊断。
3 治疗方法
患者取侧卧位，用4.5%碘伏常规消毒，用1%利多卡因稀释干扰素(a-2b)300万u在疣体基底部做浸润麻醉，疣体较大者用血管钳先将疣体摘除，然后用微波在疣状增生顶部逐个灼除，范围达疣体四周0.1--0.2cm，疣体清除后，做醋酸白试验，对疣体以外但醋酸白试验发白的部位同时也给予汽化，清除深度比周围正常皮肤表面略深0.2cm(即达皮肤的真皮乳头层)。术后清洁手术区，创面外涂莫匹罗星眼膏。术后第3天开始所有患者均给予干扰素(a-2b)300万u肌注，隔日一次，连续4周。术后第四天开始创面用中药熏洗：半枝莲、马齿苋各30g、板蓝根、生薏苡仁、白花蛇舌草各20g、乌梅、明矾、桃仁各15g，煎液熏洗，每日2次，每次20～30分钟。全部病例治疗4周后复查，追踪观察8个月，判定疗效。
4 疗效分析
4.1 疗效标准
分2级评定：经1个疗程治疗，疣体全部消失，随访8个月无复发者为痊愈。疣体消退后在8个月内复发者为无效。
4.2 治疗结果
85例患者中，经一个疗程治愈者52例。占61.18%；经两个疗程治愈者31例，占36.47%；经两个疗程仍有复发者2例，占2.35%。
4.3 注意事项
(1)目前的尖锐湿疣治疗方法可以降低传染性，但可能不能根除其感染性。
(2)应根据患者的病情和要求、可用的资源及医师的经验选择合适的治疗方法。
(3)患者多合并其他感染，治疗前应进行必要的检查，局部合并有炎症或其他感染时，应先控制其他感染及炎症，以免导致治疗后皮损扩散。
(4)治疗后应进行随访，无论用何种方案治疗，一旦疣体被除去，应保持局部清洁和干燥，促进创面愈合，可局部外用抗生素软膏，必要时可口服抗生素，以防继发细菌感染。
(5)尖锐湿疣的预后一般良好，虽然治疗后复发率较高，但通过正确处理最终可达临床治愈。
5 讨论
尖锐湿疣感染以3种形式存在：肉眼可见的疣体，亚临床感染和潜伏感染。治疗方法的选择：①男女两性外生殖器部位可见的中等以下大小的疣体(单个疣体直径<0.5 cm，疣体团块直径<1cm，疣体数目<15个)，一般外用药物治疗。②男性的尿道内和肛周，女性的前庭、尿道口、阴道壁和宫颈口的疣体；或男女两性的疣体大小和数量均超过上述标准者，建议用物理方法治疗。③对于物理疗法治疗后，尚有少量疣体残存时，可再用外用药物治疗。④无论是药物治疗或物理治疗，必须做醋酸白试验，尽量清除包括亚临床感染在内的损害，以减少复发。
目前尖锐湿疣治疗主要以直接破坏清除尖锐湿疣组织、局部用药和提高机体免疫力为主。微波既可用于小病灶凝固，又可用于大病灶切割，具有治疗深度易掌握、无烟雾及组织焦臭味、对周围组织及深层组织无损伤，且对治疗肉眼所见皮损比较彻底等优点，用于治疗尖锐湿疣效果好。我们在清除疣体的同时，做醋酸白实验，及时发现处于亚临床感染期的疣体，并给予清除。干扰素可选择性的抑制病毒RNA的合成，且能增强细胞的活性及巨噬细胞的功能，拮抗疣组织的细胞繁殖，调节机体免疫反应从而防止复发。熏洗方中马齿苋、板蓝根、生薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲具有抗病毒作用，乌梅外用消胬肉，桃仁活血祛淤，明矾、薏苡仁外用收湿解毒，中药外洗起到解毒去湿、抗复发的作用。本治疗方法简单，复发率低、并发症少，有很好的临床疗效，病人易接受，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 吴志华.现代性病学[M].第二版.广东：广东人民出版社，2002：192～213
[2] 徐文严.性传播疾病预防与治疗.上海：第二军医大学出版社，2001，3-5 ., 百拇医药(林立勋 李道坤)
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