妊娠合并中重度血小板减少的围产期处理(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
3.3 妊娠合并血小板减少症的分娩方式选择 轻中度血小板减少通常无明显临床表现。当血小板< 50×1O9 /L时可出现皮下出血表现为皮肤瘀点或瘀斑， <10×1O9 /L时可自发性产生致命性的颅内和内脏出血。血小板计数>20×1O9/L可阴道试产，>50×1O9/L可行剖宫产，如果剖宫产术前血小板计数< 50×1O9 /L时，需术前或术中备用血小板；分娩方式选择上有研究认为患者分娩方式的选择主要以患者产科基本情况为主，因为新生儿发生血小板减少和颅内出血的几率很小且不太可能与孕妇血小板减少有关[7，8] 故不主张无产科指征行剖宫产术。但也有研究认为阴道分娩时胎儿脑部受阴道挤压可能增加颅内出血风险，故主张剖宫产，尤其血小板小于<30×1O9/L时[6]。血小板计数<20×1O9/L局部麻醉或会阴阻滞麻醉均为禁忌，此时静脉麻醉较为安全。Briggs对血小板减少患者剖宫产腹壁手术切口研究发现横切口和正中切口均可，切口皮下血肿和感染的发生二者均无明显差别，且皮下引流对减少切口并发症无明显作用[9]。阴道分娩主要是预防产妇过度用力造成颅内及消化道出血；分娩时常规开放两条静脉通道，控制产程进展尽量避免急产和滞产；进行肛查和阴道检查等动作要轻柔以防损伤黏膜引起阴道壁血肿，进入活跃期后备好血源，并做好输新鲜血及血小板的准备。分娩时及时加用催产素以加强宫缩；常规侧切，侧切口严密止血，仔细缝合，预防血肿发生。产妇分娩后仍应监护，警惕产后出血存在，对产后出血的观察应超过24 h。
3.3 妊娠合并血小板减少症的新生儿临床预后 新生儿的血小板数一般在出生第2～5天下降最明显 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。