短种植体在老年人骨量不足时应用的临床效果(2)
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3 讨论
随着人口进入老龄化，就诊于口腔科的老年人所占的比例呈加快上升的趋势。老年人的牙列缺损及缺失极为常见，据国内资料报道，60岁以上的老年人缺牙率高达92.97%[4]。老年患者由于基牙数目少，加之龋病、牙周病等影响，固定修复条件差；活动义齿又因咀嚼和固位效果差、异物感明显等缺陷，难以达到满意的临床效果；而种植义齿具有舒适、美观、固位效果好、不需磨改天然牙、且无需基牙支持等优点，非常适合老年牙列缺损及缺失患者的修复。
牙种植成功的一个重要条件是植入区有足够的牙槽骨，通常要求骨高度不低于 10mm，厚度不少于5mm，所以缺牙区的骨量不足会严重影响种植修复的应用。老年人往往缺牙数目多，缺失时间长。下颌前牙区牙槽骨呈“S”形弯曲，为了保证植入种植体的轴向，种植体的直径及长度受到限制，但是下颌骨为Ⅱ或Ⅲ类骨，采用短种植体植入也可以获得较好的骨结合，修复效果良好。后牙区是咬牙合力的主要承受区，牙齿缺失后，上颌骨向上向内吸收，下颌骨向下向外吸收，剩余牙槽嵴宽度在一年内可减少约25%，最终将导致约50%的牙槽骨丧失。在很多病例中，如果后牙区骨量不足，解决的方法有很多，比如颌骨植骨种植、引导骨组织再生术、上颌窦提升术、牙槽骨牵引成骨术、颧骨种植术，但这些手术操作都比较复杂，术后引起肿胀疼痛的可能性比较大，又需要较长的治疗时间。老年人不仅生理功能降低，且又多罹患系统性疾病，常常不能承受这些复杂的手术治疗。所以在开展高难度的种植手术前，短种植体不失为一个明智的选择[5]。
天然牙的冠根比在上颌后牙区为0.6，下颌后牙区为0.55，一般认为冠——种植体比例为1：1是最可能成功的。一般认为修复体的尺寸和种植体的直径在生物力学方面存在相关性，增加种植体的长度和直径可以增强种植体的初期稳定性，增加骨与种植体的接触面积，增强种植体及周围骨组织的抗压和抗剪切能力，进而增强种植体的长期稳定性。Tawil等发现短种植体的成功率为95.5%，他们认为种植体的牙冠—种植体比例增加并不是一个主要的危险因素[6]。Le Gall MG 等认为在减少应力传导上 ......
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