4 导管相关感染的诊断及定义

    4.1 导管相关感染的诊断

    4.1.1 实验室诊断 现在对器械相关局部感染或或器械相关菌血症并没有明确的定义，所以诊断器械相关菌血症是非常困难的。有一些实验室技术对诊断有辅助性意义，如定性的导管肉汤培养。肉汤定性培养容易污染，以较少应用，Maki及其同事认为，采用导管尖端或导管血管内部分或异常中心鞘平皿滚动法半定量技术，若>=15cfu，可认为是导管定居。据报道，此实验特异性可达76%～96%，阳性率16%～31%，且此种方法简单易行，为大多数医院微生物实验室所接受。如果不能拔出导管，血的定量培养也是一种辅助诊断方法，国内学者主张先做拔管处理后再做导管细菌培养或血液细菌培养，但阳性率并非很高，国外学者介绍如疑及导管源感染时可先抽出导管内血液作细菌培养，与先拔管后再做细菌培养的阳性率接近，从而避免不必要的拔管，同时从留置导管及外周静脉穿刺取血。如果留置导管内取血培养结果10倍于外周血，则提示导管相关性菌血症。回抽血过程中的污染问题限制了这种方法的可行性。目前有一种方法，使用一种内腔刷从导管内腔去标本，有可能成为新的诊断方法，但仍有待评价。

    4.1.2 临床诊断 单纯用临床标准来诊断导管相关性菌血症也是非常困难的。认为若穿刺部位脓性渗出物与血培养为同一微生物 ......