2.3 确定切断肛门括约肌新原则

    临床上肛肠外科医生应该更新观念，顺应现代外科微创化的发展趋势。在保证治愈肛瘘的前提下，最大限度保护肛门功能，这是现代外科微创理念在肛瘘治疗中的具体体现。据此，应重新审视切开挂线法治疗高位复杂性肛瘘的合理性，确立手术切断肛门括约肌的新原则，研究保留括约肌的手术新方法；对克罗恩病性肛瘘或多次手术，已有肛门失禁者，可考虑长期挂线，带瘘生存。以最新的肛瘘治疗理念指导临床治疗，能使广大患者得到及时、规范、合理的治疗。

    2.4 完善肛门功能评估体系

    目前，国内外肛门功能评估体系主要有Wexenr评分和肛管直肠测压两类。肛门功能是肛管自制功能，是通过直肠排便压和肛管压之间形成有效压力梯度实现的。肛管静息压的80%是由肛管内括约肌张力形成，括约肌功能长度、直肠肛管抑制反射(内括约肌松弛反射)和肛管舒张压主要反映了肛管内括约肌的顺应性，其完整性及与直肠及肛管外括约肌的协调性是保证肛管自制的重要因素。

    高位复杂性肛瘘患者的肛管直肠压力测定有其特点，各项指标需要综合分析。由于瘘管的复杂走行或瘢痕，术前其肛管静息压和收缩压可能增高、正常或降低 ......