益肾方干预慢性肾衰竭营养不良的机理研究(2)
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3讨论
营养不良是慢性肾衰竭(CRF)的常见并发症，其发病率高达80%[1]。营养不良主要表现为疲乏无力、消瘦、皮下脂肪减少等。中医认为本病属“虚劳”“失精”范畴，为因虚致实，本虚标实之症。本病以脾肾亏虚为本，湿瘀浊毒为标，治疗以补益脾肾、益气生血为主，辅以化瘀泻浊。益肾保真方由生黄芪、人参、仙灵脾、当归、大黄、莪术等组成。方中黄芪、人参健脾益气，使气旺血生；仙灵脾温肾助阳，益气养精；当归养血、活血；大黄泄热通腑，解毒降浊；莪术破血行气，活血化瘀。现代药理研究证实，人参、黄芪可促进蛋白合成[8，9]；大黄能降低肌酐、尿素氮，补充人体必需氨基酸[10]；仙灵脾可促进促红细胞生成素的分泌，改善贫血状态[11]。我们临床观察发现，该方对纳差、疲乏无力等症状有明显的改善作用，分析该方改善虚证症状的疗效与提高蛋白合成，促进造血、改善营养状况有关。
研究证明，蛋白合成减少，分解加快为CRF营养不良发生的主要机制，而尿毒症毒素蓄积抑制蛋白合成是CRF营养不良发生的重要机制。本研究发现，益肾保真方能降低BUN、Scr，升高ALB，推测其改善营养不良的机理可能与其降低了氮质潴留，减轻了毒素对蛋白质合成的抑制有关。
目前发现瘦素(leptin)与CRF营养不良的发生密切相关[12]。Leptin是具有激素样的蛋白，是ob基因的表达产物。其主要生理功能是感受机体的营养状况，通过调节食物摄入和能量代谢来调节体重。leptin与其受体结合后，减少了能促进食欲的神经肽Y的生物合成，导致食欲下降，食物摄入减少，最终结果是体重减轻和机体脂肪量减少。leptin还能增加交感神经活性 ......
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