后路椎板开窗减压手术方式治疗不合并腰椎不稳老年退行性腰椎滑脱症的疗效分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
3.1 退行性腰椎滑脱与不稳关系的探讨
退行性腰椎滑脱是否合并有腰椎不稳，是否要进行内固定融合治疗至今仍存在争议；由于腰椎不稳很难被确切地定义，他是否包含着滑脱，虽然影像学评估脊柱的退变被广泛的应用，但是对于不稳诊断的有效性仍存在较大的争议。因为正常情况下的较大范围运动常和病理下的运动存在潜在的重叠。Panjabi等[6]对腰椎节段性失稳进行的重新定义，即在生理负荷下，脊柱的稳定系统将脊柱运动的中性区域维持在生理范围内的能力减退，从而出现脊柱的畸形、神经症状和不能忍受的疼痛。该定义提出的中性区的变化即在中性区域内，脊柱活动时受到的阻力较小，脊柱容易发生移位，在中性区域外，脊柱活动时受到的阻力明显增大，脊柱不易发生移位。所以中性区域的变化比整个脊柱运动范围的变化对发现腰椎节段性失稳更精确。
由于该定义强调了脊柱运动过程中的质变和脊柱的稳定系统在维持脊柱稳定中的作用而被广大学者所接受，以前因为不能测量活体的腰椎运动中性区，故限制了该定义的临床应用。Matsunaga等[7]于2000年报道了一组145例退变性脊柱滑脱10年至18年的非手术治疗结果发现，只有30%的滑脱程度上有加重，无神经症状组中76%的患者在随访过程中症状无加重，仍可继续非手术治疗；而有神经症状组中83%的患者在随访过程中其症状进一步加重而须行手术治疗。这从另外一个侧面也说明大部分滑脱后的节段间是稳定的，其并没有因为不稳而导致进一步的滑脱。本组患者均未行内固定融合，笔者认为老年退行性腰椎滑脱并不一定说明腰椎存在不稳，腰椎的不稳的病理变化到稳定时也可不发生滑脱的改变。同时，在何种不稳情况下将会发生滑脱仍需进一步研究。
3.2 老年退行性腰椎滑脱的治疗
老年退行性腰椎滑脱症的治疗方法很多 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。