国产氯吡格雷在冠状动脉分叉病变双药物洗脱支架植入术后的疗效观察(2)
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3 讨论
冠状动脉分叉病变是指分叉部位2支血管分别或者同时存在>50%的狭窄病变。其中多数为前降支一对角支病变，其次为回旋支一钝缘支病变、后三叉病变和前三叉病变。由于血流涡流及管壁受到的剪切力增加，冠状动脉分叉处易发生动脉粥样硬化。依据Lefevre分型，对于分支直径较大(≥2.5mm)、分支口部或近端显著狭窄、主支严重狭窄、斑块负荷较重的冠状动脉真性分叉病变，应当选择双支架技术(Crush、Culotte、V一支架术、T支架术等)。近年来，随着双支架术式的改进和术者经验的积累，冠状动脉分叉病变双支架植入术即刻手术成功率显著提高；随着DES的应用，分叉病变双支架术后再狭窄率大大降低，但支架内血栓形成的发生率明显增加。分叉病变支架内血栓形成是最易发生心梗、猝死并且严重影响患者预后的PCI术后并发症之一。多重DES金属重叠通常会影响后扩张效果，造成支架贴壁不良，这些因素均可导致血栓的风险增高。我们除了不断提高双支架技术和改良DES外，更重要的是加强抗血小板治疗。
进口氯吡格雷作为第二代ADP受体拮抗剂是目前临床上常用的抗血小板药物，它通过其活性代谢产物选择性且不可逆地血与小板膜表面受体p2y12 结合，阻断二磷酸腺苷环化酶的抑制作用，抑制纤维蛋白原与其血小板受体GPIIb/IIIa 结合，进而抑制血小板聚集。进口氯吡格雷除了能够抑制诱导的血小板活化、聚集及释放反应 ......
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