胎儿宫内生长受限(FGR)的预防性治疗
【摘 要】胎儿宫内生长受限(FGR)围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿的4-6倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。新生儿期及远期发病率明显增高.在儿童期比正常儿体格和智力发育均落后.还有研究提示IUGR和成年期发生糖尿病及心血管病有因果联系【.鉴于以上原因，IUGR的病因探讨越来越受到人们的重视，【关键词】胎儿；生长受限；治疗
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0177—01
胎儿宫内生长受限(FGR)是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重<2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。我国发病率平均6.39%。胎儿宫内生长受限(FGR)围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿的4-6倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。新生儿期及远期发病率明显增高.在儿童期比正常儿体格和智力发育均落后.还有研究提示IUGR和成年期发生糖尿病及心血管病有因果联系[1].鉴于以上原因，IUGR的病因探讨越来越受到人们的重视。
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1 临床诊断主要靠病史回顾、体格检查及B超的严密监测
1.1病史：有引起胎儿宫内生长受限(FGR)的高危因素如孕妇自身营养水平及妊娠并发症和合并症。已知妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠合并心肝肾疾病等均可使胎盘血流量减少，灌注下降。
1.2临床检测：测量宫高、腹围，体重，推测胎儿大小，胎儿发育指数<-3[胎儿发育指数=宫高-3*(月份+1)]，在宫高 腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者为筛选FGR指标，预测准确率达85%以上；孕妇每周体重增加<0.5kg，提示有FGR的可能。
1.3辅助检查：a、B超测量：常用指证有胎儿双顶径、股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水及胎盘成熟程度、脐血S/D值(胎儿宫内生长受限胎儿S/D值升高)。b、胎儿胎心电子监护：明确胎儿有无缺氧现象。c、实验室检查：通过尿E3和E/C比值、血甲胎蛋白、胎盘生乳素等测定以排除有无发育异常。d、抗心磷脂抗体(ACA)的测定。初步诊断后，应在1-2周后复查，不可以根据一次测量数据值确诊。
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2 治疗程序：寻找病因、治疗越早，效果越好。妊娠期小于32周前开始治疗效佳、大于36周后治疗效差。一般认为，FGR的治疗原则是：积极寻找病因、补充营养、改善胎盘循环，加强胎儿检测、适时终止妊娠。
2.1一般治疗 积极治疗妊娠合并症及并发症、均衡膳食、休息、间歇吸氧、左侧卧位。
2.2补充营养物质 补充氨基酸、脂肪乳、维生素及微量元素锌以促进胎儿发育。
2.3改善子宫血流以增加胎盘绒毛间隙的血供，如服用沙丁胺醇舒张血管，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育；右旋糖酐500ml对抗磷脂抗体综合征有效加丹参注射液10-50ml静脉滴注能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性，有利于维持胎盘功能；亦可阿司匹林50mg/d口服，从28-30周开始，连续6-8周。
2.4中医治疗 本病的治疗原则，当求因治本，去其所病，重在补脾肾、养气血，使其精充血足，则胎有所养。在治疗过程中，动态观察胎儿长养情况，若发现畸胎、死胎，则应从速下胎益母，以防变生他病。常用的治疗方法：一般以补肾健脾，养血固本为治疗大法。阴虚以六味地黄汤为基础方，阳虚以金匮肾气汤为基础方。根据病情酌情加黄芪、人参、当归、川荨、红花、淫羊藿、菟丝子、狗脊、杜仲等随症加减。胎漏可以加藕节炭、焦荆芥、黄芩、阿胶等。加快症状的缓减，提高治愈率。并可间断性口服V-E。
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2.5预防治疗 及早预防性治疗是避免胎儿生长受限的主要措施。即怀孕后出现低血压、贫血、慢性腹泻、肾脏炎、妊娠剧吐、厌食及慢性消耗性疾病的孕妇，尤其应注意治疗。根据孕妇的体质可从肾脏(先天之本)和脾脏(后天之本)治疗。母体健壮，则先天无有矣。
如有贫血常服补益气血之剂，注意食疗，常吃红枣、菠菜、猪肝、桑葚子枸杞子等。孕期应预防感冒，饮食应清淡且富于营养，注意保护脾胃，勿食有损胎儿的药物并给以足量的维生素。众所周知，维生素是人类不可缺少的物质，不仅能预防维生素缺乏症，还可以提高人体免疫力，维生素及易储存于胎盘中，促进胎盘与胎儿之间的维生素代谢。胎儿生长发育很快，营养完全有母体供给，而父母的健康与母亲孕期的疾病、营养及工作生活条件都能影响胎儿的发育，甚至发生先天性疾病及畸形等。在治疗中需注意以下几点：
2.5.1临床辩证虽有气血的不足，脾肾虚损的不同但总的治疗原则以益气血资化源而顾养胎元为主，在扶正的前提下酌加活血药具有积极的作用，即可改善胎儿的血液循环，又可改善胎盘的功能，防止母血浓缩，提高母血的供血功能。
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2.5.2、高度重视早期妊娠胎漏下血(先兆流产)或其它慢性消耗性疾病的治疗，防患于未然。
2.5.3早期妊娠1-3月内某些药物也可致胎儿宫内生长受限和畸形。大多数药物都能通过胎盘进入胎儿循环，有害的药物在妊娠早期还可使胚泡受损而停止着床、死于宫内而流产。当胎儿脏器发生发育最为旺盛的前3个月内某些药物可使胎儿畸形，如性激素、利巴韦林、链霉素、四环素、甲氨蝶呤等。胎儿对药物的反应取决于药物的作用、剂量、用药时间。因此，在妊娠期禁用对胎儿有害的药物，尤其以3个月内更要谨慎。
3 总结
总之，建立健全三级围生期保健网加强产前检查，定期测量宫高、腹围、体重，可疑FGR者须做进一步检查如无应激实验(NST)胎儿生物物理评分(BPP)、胎儿血流监测如脐动脉血流，静脉导管血流等。做到早诊断，早治疗。孕期加强卫生宣教，注意营养，减少疾病，避免接触有害毒物，禁烟酒，在医生指导下用药。注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症和并发症。
参考文献：
[1] 朱付凡 徐宣枝 实用妇产科诊治指南【M】湖南科学技术出版社，2005：404
[2] 戴德英 实用中医妇科手册 【M】 上海科技教育出版社，1993：106
[3] 谢辛、苟文丽 妇产科学(第8版)人民卫生出版社2012、12, 百拇医药(张继华)
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0177—01
胎儿宫内生长受限(FGR)是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重<2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。我国发病率平均6.39%。胎儿宫内生长受限(FGR)围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿的4-6倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。新生儿期及远期发病率明显增高.在儿童期比正常儿体格和智力发育均落后.还有研究提示IUGR和成年期发生糖尿病及心血管病有因果联系[1].鉴于以上原因，IUGR的病因探讨越来越受到人们的重视。
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1 临床诊断主要靠病史回顾、体格检查及B超的严密监测
1.1病史：有引起胎儿宫内生长受限(FGR)的高危因素如孕妇自身营养水平及妊娠并发症和合并症。已知妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠合并心肝肾疾病等均可使胎盘血流量减少，灌注下降。
1.2临床检测：测量宫高、腹围，体重，推测胎儿大小，胎儿发育指数<-3[胎儿发育指数=宫高-3*(月份+1)]，在宫高 腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者为筛选FGR指标，预测准确率达85%以上；孕妇每周体重增加<0.5kg，提示有FGR的可能。
1.3辅助检查：a、B超测量：常用指证有胎儿双顶径、股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水及胎盘成熟程度、脐血S/D值(胎儿宫内生长受限胎儿S/D值升高)。b、胎儿胎心电子监护：明确胎儿有无缺氧现象。c、实验室检查：通过尿E3和E/C比值、血甲胎蛋白、胎盘生乳素等测定以排除有无发育异常。d、抗心磷脂抗体(ACA)的测定。初步诊断后，应在1-2周后复查，不可以根据一次测量数据值确诊。
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2 治疗程序：寻找病因、治疗越早，效果越好。妊娠期小于32周前开始治疗效佳、大于36周后治疗效差。一般认为，FGR的治疗原则是：积极寻找病因、补充营养、改善胎盘循环，加强胎儿检测、适时终止妊娠。
2.1一般治疗 积极治疗妊娠合并症及并发症、均衡膳食、休息、间歇吸氧、左侧卧位。
2.2补充营养物质 补充氨基酸、脂肪乳、维生素及微量元素锌以促进胎儿发育。
2.3改善子宫血流以增加胎盘绒毛间隙的血供，如服用沙丁胺醇舒张血管，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育；右旋糖酐500ml对抗磷脂抗体综合征有效加丹参注射液10-50ml静脉滴注能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性，有利于维持胎盘功能；亦可阿司匹林50mg/d口服，从28-30周开始，连续6-8周。
2.4中医治疗 本病的治疗原则，当求因治本，去其所病，重在补脾肾、养气血，使其精充血足，则胎有所养。在治疗过程中，动态观察胎儿长养情况，若发现畸胎、死胎，则应从速下胎益母，以防变生他病。常用的治疗方法：一般以补肾健脾，养血固本为治疗大法。阴虚以六味地黄汤为基础方，阳虚以金匮肾气汤为基础方。根据病情酌情加黄芪、人参、当归、川荨、红花、淫羊藿、菟丝子、狗脊、杜仲等随症加减。胎漏可以加藕节炭、焦荆芥、黄芩、阿胶等。加快症状的缓减，提高治愈率。并可间断性口服V-E。
, 百拇医药
2.5预防治疗 及早预防性治疗是避免胎儿生长受限的主要措施。即怀孕后出现低血压、贫血、慢性腹泻、肾脏炎、妊娠剧吐、厌食及慢性消耗性疾病的孕妇，尤其应注意治疗。根据孕妇的体质可从肾脏(先天之本)和脾脏(后天之本)治疗。母体健壮，则先天无有矣。
如有贫血常服补益气血之剂，注意食疗，常吃红枣、菠菜、猪肝、桑葚子枸杞子等。孕期应预防感冒，饮食应清淡且富于营养，注意保护脾胃，勿食有损胎儿的药物并给以足量的维生素。众所周知，维生素是人类不可缺少的物质，不仅能预防维生素缺乏症，还可以提高人体免疫力，维生素及易储存于胎盘中，促进胎盘与胎儿之间的维生素代谢。胎儿生长发育很快，营养完全有母体供给，而父母的健康与母亲孕期的疾病、营养及工作生活条件都能影响胎儿的发育，甚至发生先天性疾病及畸形等。在治疗中需注意以下几点：
2.5.1临床辩证虽有气血的不足，脾肾虚损的不同但总的治疗原则以益气血资化源而顾养胎元为主，在扶正的前提下酌加活血药具有积极的作用，即可改善胎儿的血液循环，又可改善胎盘的功能，防止母血浓缩，提高母血的供血功能。
, 百拇医药
2.5.2、高度重视早期妊娠胎漏下血(先兆流产)或其它慢性消耗性疾病的治疗，防患于未然。
2.5.3早期妊娠1-3月内某些药物也可致胎儿宫内生长受限和畸形。大多数药物都能通过胎盘进入胎儿循环，有害的药物在妊娠早期还可使胚泡受损而停止着床、死于宫内而流产。当胎儿脏器发生发育最为旺盛的前3个月内某些药物可使胎儿畸形，如性激素、利巴韦林、链霉素、四环素、甲氨蝶呤等。胎儿对药物的反应取决于药物的作用、剂量、用药时间。因此，在妊娠期禁用对胎儿有害的药物，尤其以3个月内更要谨慎。
3 总结
总之，建立健全三级围生期保健网加强产前检查，定期测量宫高、腹围、体重，可疑FGR者须做进一步检查如无应激实验(NST)胎儿生物物理评分(BPP)、胎儿血流监测如脐动脉血流，静脉导管血流等。做到早诊断，早治疗。孕期加强卫生宣教，注意营养，减少疾病，避免接触有害毒物，禁烟酒，在医生指导下用药。注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症和并发症。
参考文献：
[1] 朱付凡 徐宣枝 实用妇产科诊治指南【M】湖南科学技术出版社，2005：404
[2] 戴德英 实用中医妇科手册 【M】 上海科技教育出版社，1993：106
[3] 谢辛、苟文丽 妇产科学(第8版)人民卫生出版社2012、12, 百拇医药(张继华)
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