克氏针加重建钢板髓内外结合治疗锁骨Robinson2B2型骨折的临床研究(2)
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4.2锁骨中段粉碎性骨折髓内外结合固定的可操作性 锁骨为“S”状弯曲的长骨，外侧端或肩峰端粗糙而扁宽，中间为锁骨体，呈圆柱形而且最窄；内侧端或胸骨端最为粗大，其末端近似三棱形。有研究表明，锁骨皮质内充满松质骨，无真正意义的髓腔，实验中用小刮匙刮除断面松质骨，测量锁骨最窄处髓腔内径为0.5±0.18cm。测量锁骨中段最窄处断面外径最小为1.02±0.15cm，内侧最小为1.16±0.21cm，外侧最小为1.13±0.69cm〔11〕。本课题研究全部使用之克氏针均为2.0mm直径，当其进入髓腔后在中段最窄部仍有0.82±0.15cm空间，完全有充分余地令固定钢板之3.0mm直径螺钉顺利进入锁骨体双皮质固定。当然，手术操作时仍应充分考虑内置髓内克氏针因素，螺钉钻孔时应稍斜向避开克氏针，一旦触及金属立即调整钻孔方向，以免钻头断裂。亦可先用2.5mm克氏针先行钻孔，进入髓腔无障碍后换用钻头继续钻孔更为安全。本课题组实施操作时，未发生钻孔困难、失效、钻头断裂等并发症，具有良好的可操作性。
4.3锁骨中段粉碎性骨折髓内外结合固定的生物力学基础 锁骨中段粉碎性骨折易于发生钢板断裂等内固定失效之根本原因是高能量损伤、血运破坏、骨折端间剪力等因素造成的骨折迟延愈合或不愈合。文献报告不愈合率为0.1～15%，其差异性较大。分析原因，应为其各自的治疗部位与不同，所取的样本数类别不同，而导致统计学的差异。B?stman等〔12〕随访了103例采用钢板内固定治疗的新鲜移位锁骨中段骨折，发现并发症发生率较高，为23%，包括感染、不愈合、钢板断裂、内固定物失效导致畸形愈合和再骨折等，认为使用钢板内固定应慎重〔1〕。为避免这些并发症的发生，髓内外结合固定治疗Robinson2B2型骨折，克氏针髓内固定为轴心位固定，具有良好的抗压缩与抗折弯能力，钢板为偏心位固定，具有良好的抗扭转能力，二者互补固定可靠，具有十分可靠的生物力学性能。相关文献报导，对肱骨干复杂骨折通过对使用加压钢板螺钉加φ2 ......
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