神经外科下肢深静脉穿刺之后血栓形成的护理体会
【关键词】下肢深静脉；血栓形成；预防；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0224—02
神经外科下肢深静脉血栓形成(DVT)主要是在下肢血液循环不良的情况下发生，常见有三方面诱发因，即血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态①。神经外科患者因意识障碍，长期卧床，肢体偏瘫，活动减少，肌肉收缩对血液循环的促进作用显著降低，常引起下肢血液流速缓慢；同时因伴有高血压，高血脂，动脉硬化，糖尿病等多种疾病，使血液处于高凝状态。因此，具有潜在的发生下肢深静脉血栓能形成的因素。下肢深静脉穿刺本身又是对静脉壁的损伤，易引发血栓形成。
1 临床资料
1.1 一般资料我科自2010.3月——2013.2月共受治了开颅术后下肢深静脉穿刺患者共156例，其中发生下肢深静脉血栓患者4例，年龄在72～84岁，男3例，女1例；男3例、血栓发生于左侧瘫痪肢体2例，右侧瘫痪肢体1例，女1例，右侧瘫痪肢体1例。刺后15天之后临床表现为患之明显肿胀、皮温升高，自述者疼痛明显。
1.2治疗方法 本组2例均采用溶栓、抗凝、解痉，抬高患肢，功能锻炼等综合治疗方法。
1.3结果所有发生DVT患者，因及早发现、及时治疗、精心护理后均痊愈，有1例发生，肢体残疾等并发症发生。
2 一般护理
2.1早期发现 注意观察DTV形成的表现，观察要点包括；早期肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的围度和压痛；患者的感觉异常等。DVT早期的肿胀往往表现为弥散性肢体肿胀，张力较高，皮肤温度可增高，有压痛，肿胀有肢体明显局部肿胀，而远端肢体不肿胀，最常见的可能性是异常的骨化，而不是DVT。所有患者病情稳定后早期拔出深静脉置管。
2.2患者急性期护理绝对卧床休息7～14天，抬高患肢20～30度，以促进血液回流，注意患肢保暖，室温保持在25℃左右，避免做剧烈运动，以免栓子脱落。床上活动时避免动作过大，主动或被动活动下肢时，需穿弹力袜，适当压迫浅静脉，促使深静脉血液回流。弹力绷带因根据患肢合适的加压，耐心指导患者，积极配合训练，以减轻状态，取得最佳疗效。
2.3禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓塞，如患者出现烦躁、咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇紫绀、咯痰带血、血压下降等异常情况，即让患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽和剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，急性呼吸窘迫者给予气管插管或机械通气。
2.4每日测量并记录双下肢痛一部位的周径，并与以前的测量值比较，判断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理。
2.5每4h观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。若患肢颜色加深、温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处理。
2.6采集血液标本时，严禁在患侧肢体上静脉穿刺，注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，禁忌输注溶栓、抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物。
2.7加强肌肤护理：由于患肢血液循环差易导致褥疮，临床应加强基础护理，每2h翻身拍背，保持床单位整洁，皮肤清洁。
2.8功能锻炼：患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后让神志清楚患者下床活动，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。
2.9根据病情酌情 溶栓药物，以免引起不必要的并发症。
2.10空气压力泵的使用，能有效促进静脉回流，减小血栓形成., 百拇医药(池雪梅)
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0224—02
神经外科下肢深静脉血栓形成(DVT)主要是在下肢血液循环不良的情况下发生，常见有三方面诱发因，即血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态①。神经外科患者因意识障碍，长期卧床，肢体偏瘫，活动减少，肌肉收缩对血液循环的促进作用显著降低，常引起下肢血液流速缓慢；同时因伴有高血压，高血脂，动脉硬化，糖尿病等多种疾病，使血液处于高凝状态。因此，具有潜在的发生下肢深静脉血栓能形成的因素。下肢深静脉穿刺本身又是对静脉壁的损伤，易引发血栓形成。
1 临床资料
1.1 一般资料我科自2010.3月——2013.2月共受治了开颅术后下肢深静脉穿刺患者共156例，其中发生下肢深静脉血栓患者4例，年龄在72～84岁，男3例，女1例；男3例、血栓发生于左侧瘫痪肢体2例，右侧瘫痪肢体1例，女1例，右侧瘫痪肢体1例。刺后15天之后临床表现为患之明显肿胀、皮温升高，自述者疼痛明显。
1.2治疗方法 本组2例均采用溶栓、抗凝、解痉，抬高患肢，功能锻炼等综合治疗方法。
1.3结果所有发生DVT患者，因及早发现、及时治疗、精心护理后均痊愈，有1例发生，肢体残疾等并发症发生。
2 一般护理
2.1早期发现 注意观察DTV形成的表现，观察要点包括；早期肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的围度和压痛；患者的感觉异常等。DVT早期的肿胀往往表现为弥散性肢体肿胀，张力较高，皮肤温度可增高，有压痛，肿胀有肢体明显局部肿胀，而远端肢体不肿胀，最常见的可能性是异常的骨化，而不是DVT。所有患者病情稳定后早期拔出深静脉置管。
2.2患者急性期护理绝对卧床休息7～14天，抬高患肢20～30度，以促进血液回流，注意患肢保暖，室温保持在25℃左右，避免做剧烈运动，以免栓子脱落。床上活动时避免动作过大，主动或被动活动下肢时，需穿弹力袜，适当压迫浅静脉，促使深静脉血液回流。弹力绷带因根据患肢合适的加压，耐心指导患者，积极配合训练，以减轻状态，取得最佳疗效。
2.3禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓塞，如患者出现烦躁、咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇紫绀、咯痰带血、血压下降等异常情况，即让患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽和剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，急性呼吸窘迫者给予气管插管或机械通气。
2.4每日测量并记录双下肢痛一部位的周径，并与以前的测量值比较，判断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理。
2.5每4h观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。若患肢颜色加深、温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处理。
2.6采集血液标本时，严禁在患侧肢体上静脉穿刺，注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，禁忌输注溶栓、抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物。
2.7加强肌肤护理：由于患肢血液循环差易导致褥疮，临床应加强基础护理，每2h翻身拍背，保持床单位整洁，皮肤清洁。
2.8功能锻炼：患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后让神志清楚患者下床活动，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。
2.9根据病情酌情 溶栓药物，以免引起不必要的并发症。
2.10空气压力泵的使用，能有效促进静脉回流，减小血栓形成., 百拇医药(池雪梅)