社区干预对脑梗塞二级预防的临床观察
【摘 要】目的：探讨社区干预对脑梗塞恢复期患者的二级预防的影响。方法：将51例脑梗塞恢复期患者分为对照组和干预组，对照组给予常规药物治疗，干预组在常规药物治疗的基础上给予社区干预，采用问卷调查的方法，分别在干预前及12周后进行Barthel指数评分，在试验12周后同时进行Morisky服药依从性量表评分。结果：试验前，两组患者Barthel指数差异无统计学意义(P=0.962)，试验12周，干预组Barthel指数升高，与对照组差异有统计学意义(P=0.036)。试验12周，Morisky评分干预组高于对照组，两组差异有统计学意义(P=0.001)，依从率高于对照组，两组差异有统计学意义(P=0.033)。结论：社区干预能提高脑梗塞恢复期患者的用药依从性，改善患者的日常生活自理能力，提高生存质量。
【关键词】脑梗塞；二级预防；社区干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0289—02
缺血性脑血管病是目前世界致残率高、致死率高的疾病之一，严重危害人类健康和生存质量，给社会和家庭带来沉重的负担，随着我国人口老龄化和人民生活水平的不断提高，缺血性脑血管病发病率逐年上升，发病年龄也逐步年轻化，如何积极有效二级预防成为人们关注的问题。我们对社区脑梗塞恢复期患者进行随访12周，观察社区干预对脑梗塞二级预防的临床影响。
1 研究对象
1.1 纳入标准 ①符合2007年中国脑血管病防治指南制定的诊断标准[1]；②在急性期接受过三甲医院治疗，并好转出院；③无伴有高血压、糖尿病的脑梗塞恢复期患者以及血压、血糖控制良好的高血压、糖尿病患者处于脑梗塞恢复期的；④能读懂或正确理解调查表内容，配合完成相关量表评估。
1.2 试验对象
观察病例48例，所有病例来源于2011年1月至2012年12月期间，广州市海珠区滨江街管辖区内社区的常住居民，符合纳入标准。分为对照组和干预组，两组患者在文化程度、医疗形式、服药物种类、调查疾病、性别、年龄、经济状况等方面差异均无统计学意义(P=0.734)。
1.3社区干预方法
①健康宣教，每周1次，连续12周，进行健康知识讲座，不能到场的，上门派发讲座资料，向患者及家属宣教脑梗塞的相关知识，包括脑梗塞的发病因素、避免和减少脑梗死复发的因素、家庭护理方法以及二级预防用药的相关知识等。②行为干预，每周2次，连续12周，采取上门或者电话提醒的方式督促患者规律用药及功能锻炼。
1.4 观察指标
1.4.1 疗效评价 巴塞尔(Barthel)指数量表[2] 采用赋分评价患者日常生活自理能力。
1.4.2 用药依从性 社区干预12周后采用Morisky服药依从性量表[3]考察慢性病患者用药依从性，备选4个相同选项：根本不按照，偶尔按照，基本按照，完全按照。采取赋分制定量测评，根本不按照1分，偶尔按照2分，基本按照3分，完全按照4分，总分≥12分判定为依从性佳，否则判定为依从性不佳。依从率=(依从性佳的患者数/被调查患者总数)×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t 检验，多组比较采用方差分析；计数资料以率表示，率的比较采用χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验前，两组患者Barthel指数差异无统计学意义(P=0.962)。试验12周，比较两组患者Barthel指数，差异有统计学意义(P=0.033)。
试验12周后，分别对两组进行Morisky服药依从性量表，对照组平均评分为10.7±3.3，干预组为13.6±2.8，两组差异有统计学意义(P=0.001)。对照组依从率为48%，干预组为76.9%，两组差异有统计学意义(P=0.033)。
3 讨论
脑梗死具有复发率高、致残率高、致死率高等特点，是一种危害人类健康的全球性问题。有资料显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死因，死亡率高于欧美国家4～5倍，在脑血管病中脑梗塞的危害性最大[4]。目前，脑梗塞恢复期患者用药依从性差[5]，与患者及家属对疾病的了解程度，规律用药的必要性，经济状况、就医条件等有关。脑梗死患者二级预防用药的依从性直接影响脑梗的转归与预后，有效的提高患者用药依从性，可以达到提高患者生存质量的目的[6]。
本试验中社区医生通过健康宣教、行为干预，提高了脑梗塞恢复期患者用药依从性，提高了患者日常生活自理能力，表明在脑梗塞二级预防中，应该重点发挥社区干预的力量。
参考文献：
[1] 饶明俐 .中国脑血管病防治指南[M].1版.北京：人民卫生出版社，2007：1-3.
[2] 杨柳.疏血通联合依达拉奉治疗老年脑梗塞患者临床疗效评价[J].时珍国医国药.2011，22(7)：1709-1710.
[3] Nichol MB， Knight TK， Wu J， et al. Evaluating Use Patterns of and Adherence to Medications for Benign Prostatic Hyperplasia. J Urol. 2009， 181(5)：2214-2221.
[4] 宁海春综述，王连芹审校.脑梗死二级预防的研究进展[J].疑难病杂志.2010，9(3)：237-239.
[5] 骆霞，白淑霞.脑梗死患者二级预防用药依从性分析[J].中国基层医药，2012，19(1)：128-129.
[6] 张晓英.壬丽萍，曲志玲.脑梗死的诊断治疗新进展[J].吉林医学，2005，26(6)：668-670.
作者简介：
林杏娥(1979.10)，女，广东省汕头市人，中医主治医师，中医学硕士研究生，研究方向中医内科学，广州市海珠区滨江街社区卫生服务中心，510220
基金项目：
广州市医药卫生科技项目 20132A011041。, http://www.100md.com
【关键词】脑梗塞；二级预防；社区干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0289—02
缺血性脑血管病是目前世界致残率高、致死率高的疾病之一，严重危害人类健康和生存质量，给社会和家庭带来沉重的负担，随着我国人口老龄化和人民生活水平的不断提高，缺血性脑血管病发病率逐年上升，发病年龄也逐步年轻化，如何积极有效二级预防成为人们关注的问题。我们对社区脑梗塞恢复期患者进行随访12周，观察社区干预对脑梗塞二级预防的临床影响。
1 研究对象
1.1 纳入标准 ①符合2007年中国脑血管病防治指南制定的诊断标准[1]；②在急性期接受过三甲医院治疗，并好转出院；③无伴有高血压、糖尿病的脑梗塞恢复期患者以及血压、血糖控制良好的高血压、糖尿病患者处于脑梗塞恢复期的；④能读懂或正确理解调查表内容，配合完成相关量表评估。
1.2 试验对象
观察病例48例，所有病例来源于2011年1月至2012年12月期间，广州市海珠区滨江街管辖区内社区的常住居民，符合纳入标准。分为对照组和干预组，两组患者在文化程度、医疗形式、服药物种类、调查疾病、性别、年龄、经济状况等方面差异均无统计学意义(P=0.734)。
1.3社区干预方法
①健康宣教，每周1次，连续12周，进行健康知识讲座，不能到场的，上门派发讲座资料，向患者及家属宣教脑梗塞的相关知识，包括脑梗塞的发病因素、避免和减少脑梗死复发的因素、家庭护理方法以及二级预防用药的相关知识等。②行为干预，每周2次，连续12周，采取上门或者电话提醒的方式督促患者规律用药及功能锻炼。
1.4 观察指标
1.4.1 疗效评价 巴塞尔(Barthel)指数量表[2] 采用赋分评价患者日常生活自理能力。
1.4.2 用药依从性 社区干预12周后采用Morisky服药依从性量表[3]考察慢性病患者用药依从性，备选4个相同选项：根本不按照，偶尔按照，基本按照，完全按照。采取赋分制定量测评，根本不按照1分，偶尔按照2分，基本按照3分，完全按照4分，总分≥12分判定为依从性佳，否则判定为依从性不佳。依从率=(依从性佳的患者数/被调查患者总数)×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t 检验，多组比较采用方差分析；计数资料以率表示，率的比较采用χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验前，两组患者Barthel指数差异无统计学意义(P=0.962)。试验12周，比较两组患者Barthel指数，差异有统计学意义(P=0.033)。
试验12周后，分别对两组进行Morisky服药依从性量表，对照组平均评分为10.7±3.3，干预组为13.6±2.8，两组差异有统计学意义(P=0.001)。对照组依从率为48%，干预组为76.9%，两组差异有统计学意义(P=0.033)。
3 讨论
脑梗死具有复发率高、致残率高、致死率高等特点，是一种危害人类健康的全球性问题。有资料显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死因，死亡率高于欧美国家4～5倍，在脑血管病中脑梗塞的危害性最大[4]。目前，脑梗塞恢复期患者用药依从性差[5]，与患者及家属对疾病的了解程度，规律用药的必要性，经济状况、就医条件等有关。脑梗死患者二级预防用药的依从性直接影响脑梗的转归与预后，有效的提高患者用药依从性，可以达到提高患者生存质量的目的[6]。
本试验中社区医生通过健康宣教、行为干预，提高了脑梗塞恢复期患者用药依从性，提高了患者日常生活自理能力，表明在脑梗塞二级预防中，应该重点发挥社区干预的力量。
参考文献：
[1] 饶明俐 .中国脑血管病防治指南[M].1版.北京：人民卫生出版社，2007：1-3.
[2] 杨柳.疏血通联合依达拉奉治疗老年脑梗塞患者临床疗效评价[J].时珍国医国药.2011，22(7)：1709-1710.
[3] Nichol MB， Knight TK， Wu J， et al. Evaluating Use Patterns of and Adherence to Medications for Benign Prostatic Hyperplasia. J Urol. 2009， 181(5)：2214-2221.
[4] 宁海春综述，王连芹审校.脑梗死二级预防的研究进展[J].疑难病杂志.2010，9(3)：237-239.
[5] 骆霞，白淑霞.脑梗死患者二级预防用药依从性分析[J].中国基层医药，2012，19(1)：128-129.
[6] 张晓英.壬丽萍，曲志玲.脑梗死的诊断治疗新进展[J].吉林医学，2005，26(6)：668-670.
作者简介：
林杏娥(1979.10)，女，广东省汕头市人，中医主治医师，中医学硕士研究生，研究方向中医内科学，广州市海珠区滨江街社区卫生服务中心，510220
基金项目：
广州市医药卫生科技项目 20132A011041。, http://www.100md.com
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