肝切除治疗肝内胆管结石46例临床分析(2)
3.2肝切除治疗肝内胆管结石的手术指征 目前肝内胆管结石病人满足下列条件可行肝切除治疗:①患者的肝储备功能和全身情况能耐受肝叶/段切除术,②有难于取尽的结石合并节段性肝段、肝叶或半肝病变,③有难以解除的梗阻伴有肝段、肝叶胆管狭窄;④肝段、肝叶有明显的肝萎缩和纤维化,合并有肝叶或肝段的胆管梗阻;⑤有难以控制的胆道出血、肝胆管外瘘或胆源性肝脓肿或合并有先天性胆管病变(如Caroli病)等病变而保守治疗效果不佳;⑥肝内胆管疑有癌变。手术时机是患者良好恢复的保证。患者的肝储备功能和全身耐受能力差的,加强围术期营养与保肝支持治疗,改善患者肝功能至B级(Child′s分级)甚至A级后也可手术。但在急性胆管炎症期,肝硬化肝功能损害严重,Child′s分级为C级,凝血机制障碍,全身状况差时的患者均不宜行肝段、肝叶切除术[3]。3.3手术方式选择 ①单纯左外叶结石而不合并左肝管及横部的狭窄和胆管壁增厚,且不论是否合并肝外叶萎缩,均可行肝左外叶切除术。合并左肝管开口或横部狭窄或胆管壁增厚,尽管左内叶病变较轻,也应行左半肝切除术 ......
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