脾切除加断流术后门静脉系统血栓形成机制的研究
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【摘 要】 目的： 探讨门静脉高压症行脾切除加断流术后门静脉血栓形成的原因.方法：将2012年07月至2013年07月本院收治的68例患者进行回顾性分析，根据患者术后血栓发生情况分为血栓组和非血栓组，分析手术前后患者门静脉压力变化、血小板数值等相关数值，讨论门静脉血栓的发生率、发生部位及形成机制。结果：脾切除加断流术后门静脉血栓总体发生率为35.29%(24/68)，共有24例患者术后发生了血栓，其中14例患者在门静脉系统形成了混合性血栓，9例患者术后形成脾静脉血栓，1例患者术后形成肠系膜上静脉血栓。血栓组和非血栓组患者在门静脉压力变化组间有统计学差异(P < 0.05)。血栓组血小板计数术虽高于未发生血栓组， 但差异不显著(P >0.05)。结论：门静脉压力降低是术后发生门静脉系统血栓的危险因素；血小板数值的变化对血栓形成的影响意义不大。
【关键词】门静脉高压症；脾切除；门脉血栓；血流动力学；
【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)10—0119—02
门静脉血栓(portal vein thrombosis，PVT)是脾切除加断流术后常见的一种并发症，术后门静脉血栓形成后，多半为不完全阻塞，一般无明显症状。如果门静脉阻塞严重或合并感染可引起广泛性小肠坏死或严重的肝功能衰竭，常常导致患者死亡。因此明确血栓形成机制，预防门静脉血栓形成有重要的临床意义。
1 材料与方法
1.1 一般资料 患者纳入标准：依据临床病史及影像检查资料确诊的患者。剔除标准：(1)术前已发生血栓者；(2)肝癌、胃肠癌等其他恶性肿瘤行脾切除者；(3)严重基础疾病患者；(4)合并血液系统病症者。
选择2012年07月至2013年07月在肝胆外科接受手术治疗的符合择入标准门静脉高压的成年患者68例，术前均行上消化道钡餐或胃镜，均诊断为中、重度食管胃底静脉曲张。脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉主干及门静脉左右支中的任何一支静脉有血栓，均定为门静脉系统血栓。根据术后复查彩超结果分为术后血栓组(PVT，n=24，下文简称血栓组)和术后无血栓组(NO PVT，n=44，下文简称非血栓组)。所有患者术前均行CT或彩超，术后根据病情多次行彩色多普勒检查。其中血栓组男16例，女8例，年龄34～66岁，中位年龄45岁，肝功能Child—Push A级13例，B级10例，c级1例；非血栓组男29例，女15例，年龄24～71岁，中位年龄43岁，肝功能Child—Pugh A级21例 ......
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