胺碘酮注射液致静脉炎防治的护理进展(1)
【关键词】胺碘酮；静脉炎；护理进展
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)10—0053—02
胺碘酮是高效抗心律失常药，是目前治疗室性心律失常的主要药物，被广泛应用于临床。但由于胺碘酮对血管刺激性比较大，即使没有药液外渗，也有可能发生静脉炎，持续静脉滴注给药可以出现很严重的静脉炎[1] ，是静脉使用胺碘酮最为常见的并发症，给临床护理工作带来很多不便。近年来，医护工作者对胺碘酮所致静脉炎的相关原因、预防及护理措施进行了大量的研究和临床实践，取得了满意效果。
1 胺碘酮致静脉炎的原因
1.1 药物因素：胺碘酮致静脉炎的主要原因是药物的酸碱度和药物的浓度，正常人血液的PH值为7.35～7.45，外周静脉可耐受的pH值是6.5，胺碘酮的pH值为2.5～4.0，其酸性对血管刺激性大，易损伤内皮细胞，引起静脉炎。胺碘酮的有效成分是碘，碘对血管的刺激性较大。如果药物浓度过高，在短时间内有大量药物输进血管，就可损伤血管内膜，胺碘酮注射液说明书中对浓度有严格的要求，负荷滴注前10分钟浓度不超过1.5mg/ml，随后的给药浓度不超过1mg/ml.王雅莉等[2]发现，用浓度为1.2mg/ml的胺碘酮注射液静脉滴注，能降低静脉炎的发生率。
1.2 非药物因素 ：主要是患者的血管因素，是引起静脉炎的内在因素，血管的管径、弹性和穿刺部位与静脉炎的发生均有一定的关系。静脉越小发生的机率越大，这主要与局部血流量小、药液在局部堆积有关。远端发生的机率高于近端.下肢高于上肢，主要与血流量和血管静脉瓣有关。王秋莉[3] 认为，患者静脉弹性降低，血管通透性增加，当注射药物浓度过大，静脉滴注使管腔压力增大时，血管难以承受压力，可导致药物外渗刺激血管引进静脉炎。李小琴等[4】在工作中发现，心力衰竭患者存在不同程度的下肢水肿，加上长期卧床，下肢血流缓慢，如在下肢等远心端的部位输液，使外周静脉压增高，促进药液顺着针孔外渗引起静脉炎。关节部位的血管因活动易致针尖与血管壁接触从而发生静脉炎。当同一部位反复穿刺时，易导致静脉壁针刺伤，是引起外渗的主要原因，其次针尖斜面未完全刺入血管内，也可造成药液外渗刺激血管引进静脉炎。
2 胺碘酮致静脉炎的预防
2.1早期发现 沈喜等[5]认为护理巡查中一旦发现静脉注射部位出现红肿或疼痛，应立即停止注射，并回抽药液，随后用生理盐水快速输注，冲洗血管内的药物，稀释药物浓度，以减少对局部皮肤的刺激。
2.2 选择合适的穿刺静脉 尽量选择中心静脉，如选外周静脉应选走行直、血管粗、弹性好、容易固定且便于观察的、远离关节和静脉瓣的静脉进行穿刺，避免多次穿刺，尽量选择高年资有经验的护士进行操作。每日更换输液部位，避免长时间在同一血管上用药，对心力衰竭患者避免在下肢进行静脉穿刺输液，减少静脉炎的发生。
2.3 控制输液速度 胺碘酮静脉注射时时间应至少超过3 min，首次注射后的15 min内不可重复进行静脉注射。有研究发现，使用微量泵注入胺碘酮可以形成恒速恒压，能明显减轻药液对内膜的损伤。辛红菊等[6]对应用胺碘酮治疗心律失常的病例60例研究，证明微量泵注射胺碘酮静脉炎发生率10%，不良反应发生率为3.3%，人工手推静脉注射法静脉炎发生率为36.7%，不良反应发生率为10%。微量泵注射法更能减少由于压力而引起的药液渗漏的发生，减少静脉炎和不良反应的发生率，使连续高精度输液成为现实。使用微量泵时，输注速率较慢，当患者活动时血管压力增高，易引起管路回血，朱玲凤等[7]认为，处理静脉回血时，应根据回血量多少采用不同处理方法。如少量回血，则将抽有生理盐水的注射器接上穿刺针头将回血注入；如回血量大，回血至延长管内，需更换延长管，避免瞬间药物浓度过高，引起局部静脉内膜损伤。
2.4 选择合适的输液器 李元梅[8]对90例使用可达龙的患者进行随机分组研究，结果30例使用普通15μm孔径的输液器发生静脉炎10例，发生率33.3%。30例使用3μm孔径的输液器发生静脉炎静脉炎0例。30例使用5μm孔径的输液器发生静脉炎2例，发生率6.7%。采用3μm或5μm孔径的输液器可以显著减少静脉炎的发生。
2.5 硫酸镁持续湿敷和喜辽妥软膏的外用 李荣[9]等对82例使用胺碘酮的患者，在穿刺处上方使用50%硫酸镁湿敷皮肤，从静脉输入开始致结束，结果10例发生静脉炎，发生率为12%。硫酸镁湿敷可有效预防胺碘酮引发的静脉炎。扈丽萍[10]等对29例患者静脉泵入可达龙前、输液过程中及输液后，每隔4小时在穿刺点上方挤出5cm长的喜辽妥软膏，沿输注的血管走行方向以螺旋式手法轻轻按摩10-15分钟，发生静脉炎3例，结果显示喜辽妥可明显降低静脉炎的发生率，在预防、治疗中均有显著疗效。
3 胺碘酮致静脉炎的治疗
3.1 中药外敷治疗
覃喜香[11]等用大黄、栀子、白芍、丹参、姜黄、忍冬藤、甘草等制成静炎消合剂冷冻后湿敷患处，每4h一次，治疗53例，总有效率100%，这种治疗方法操作简单，经济实用，患者易于接受，对患者的疼痛缓解率达94%。 暴桂芳[12]以如意金黄散治疗18例，出现严重静脉炎2例，患者满意度达94.4%。此方法在静脉炎出现早期使用，可有效降低静脉炎发生的严重程度，减轻了患者痛苦，恢复好。 赵会承[13]等用硝黄散治疗15例患者，共治愈12例(其中1天治愈5例，2天6例，3天一例，显效3例)。硝黄散价格低廉，但配制繁琐，临床上使用时会增加护士工作量。郭英[14】用桐油石膏治疗25例使用胺碘酮引起静脉炎的患者，显著有效15例，有效8例，无效2例。桐油含有维生素E及氨基酸，有营养肌肤之效，石膏中含水硫酸钙，有抑制神经应激性，缓解肌肉痉挛等作用，故桐油石膏对静脉炎的治疗有作用。
3.2西药湿敷治疗, 百拇医药(陈伟)
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)10—0053—02
胺碘酮是高效抗心律失常药，是目前治疗室性心律失常的主要药物，被广泛应用于临床。但由于胺碘酮对血管刺激性比较大，即使没有药液外渗，也有可能发生静脉炎，持续静脉滴注给药可以出现很严重的静脉炎[1] ，是静脉使用胺碘酮最为常见的并发症，给临床护理工作带来很多不便。近年来，医护工作者对胺碘酮所致静脉炎的相关原因、预防及护理措施进行了大量的研究和临床实践，取得了满意效果。
1 胺碘酮致静脉炎的原因
1.1 药物因素：胺碘酮致静脉炎的主要原因是药物的酸碱度和药物的浓度，正常人血液的PH值为7.35～7.45，外周静脉可耐受的pH值是6.5，胺碘酮的pH值为2.5～4.0，其酸性对血管刺激性大，易损伤内皮细胞，引起静脉炎。胺碘酮的有效成分是碘，碘对血管的刺激性较大。如果药物浓度过高，在短时间内有大量药物输进血管，就可损伤血管内膜，胺碘酮注射液说明书中对浓度有严格的要求，负荷滴注前10分钟浓度不超过1.5mg/ml，随后的给药浓度不超过1mg/ml.王雅莉等[2]发现，用浓度为1.2mg/ml的胺碘酮注射液静脉滴注，能降低静脉炎的发生率。
1.2 非药物因素 ：主要是患者的血管因素，是引起静脉炎的内在因素，血管的管径、弹性和穿刺部位与静脉炎的发生均有一定的关系。静脉越小发生的机率越大，这主要与局部血流量小、药液在局部堆积有关。远端发生的机率高于近端.下肢高于上肢，主要与血流量和血管静脉瓣有关。王秋莉[3] 认为，患者静脉弹性降低，血管通透性增加，当注射药物浓度过大，静脉滴注使管腔压力增大时，血管难以承受压力，可导致药物外渗刺激血管引进静脉炎。李小琴等[4】在工作中发现，心力衰竭患者存在不同程度的下肢水肿，加上长期卧床，下肢血流缓慢，如在下肢等远心端的部位输液，使外周静脉压增高，促进药液顺着针孔外渗引起静脉炎。关节部位的血管因活动易致针尖与血管壁接触从而发生静脉炎。当同一部位反复穿刺时，易导致静脉壁针刺伤，是引起外渗的主要原因，其次针尖斜面未完全刺入血管内，也可造成药液外渗刺激血管引进静脉炎。
2 胺碘酮致静脉炎的预防
2.1早期发现 沈喜等[5]认为护理巡查中一旦发现静脉注射部位出现红肿或疼痛，应立即停止注射，并回抽药液，随后用生理盐水快速输注，冲洗血管内的药物，稀释药物浓度，以减少对局部皮肤的刺激。
2.2 选择合适的穿刺静脉 尽量选择中心静脉，如选外周静脉应选走行直、血管粗、弹性好、容易固定且便于观察的、远离关节和静脉瓣的静脉进行穿刺，避免多次穿刺，尽量选择高年资有经验的护士进行操作。每日更换输液部位，避免长时间在同一血管上用药，对心力衰竭患者避免在下肢进行静脉穿刺输液，减少静脉炎的发生。
2.3 控制输液速度 胺碘酮静脉注射时时间应至少超过3 min，首次注射后的15 min内不可重复进行静脉注射。有研究发现，使用微量泵注入胺碘酮可以形成恒速恒压，能明显减轻药液对内膜的损伤。辛红菊等[6]对应用胺碘酮治疗心律失常的病例60例研究，证明微量泵注射胺碘酮静脉炎发生率10%，不良反应发生率为3.3%，人工手推静脉注射法静脉炎发生率为36.7%，不良反应发生率为10%。微量泵注射法更能减少由于压力而引起的药液渗漏的发生，减少静脉炎和不良反应的发生率，使连续高精度输液成为现实。使用微量泵时，输注速率较慢，当患者活动时血管压力增高，易引起管路回血，朱玲凤等[7]认为，处理静脉回血时，应根据回血量多少采用不同处理方法。如少量回血，则将抽有生理盐水的注射器接上穿刺针头将回血注入；如回血量大，回血至延长管内，需更换延长管，避免瞬间药物浓度过高，引起局部静脉内膜损伤。
2.4 选择合适的输液器 李元梅[8]对90例使用可达龙的患者进行随机分组研究，结果30例使用普通15μm孔径的输液器发生静脉炎10例，发生率33.3%。30例使用3μm孔径的输液器发生静脉炎静脉炎0例。30例使用5μm孔径的输液器发生静脉炎2例，发生率6.7%。采用3μm或5μm孔径的输液器可以显著减少静脉炎的发生。
2.5 硫酸镁持续湿敷和喜辽妥软膏的外用 李荣[9]等对82例使用胺碘酮的患者，在穿刺处上方使用50%硫酸镁湿敷皮肤，从静脉输入开始致结束，结果10例发生静脉炎，发生率为12%。硫酸镁湿敷可有效预防胺碘酮引发的静脉炎。扈丽萍[10]等对29例患者静脉泵入可达龙前、输液过程中及输液后，每隔4小时在穿刺点上方挤出5cm长的喜辽妥软膏，沿输注的血管走行方向以螺旋式手法轻轻按摩10-15分钟，发生静脉炎3例，结果显示喜辽妥可明显降低静脉炎的发生率，在预防、治疗中均有显著疗效。
3 胺碘酮致静脉炎的治疗
3.1 中药外敷治疗
覃喜香[11]等用大黄、栀子、白芍、丹参、姜黄、忍冬藤、甘草等制成静炎消合剂冷冻后湿敷患处，每4h一次，治疗53例，总有效率100%，这种治疗方法操作简单，经济实用，患者易于接受，对患者的疼痛缓解率达94%。 暴桂芳[12]以如意金黄散治疗18例，出现严重静脉炎2例，患者满意度达94.4%。此方法在静脉炎出现早期使用，可有效降低静脉炎发生的严重程度，减轻了患者痛苦，恢复好。 赵会承[13]等用硝黄散治疗15例患者，共治愈12例(其中1天治愈5例，2天6例，3天一例，显效3例)。硝黄散价格低廉，但配制繁琐，临床上使用时会增加护士工作量。郭英[14】用桐油石膏治疗25例使用胺碘酮引起静脉炎的患者，显著有效15例，有效8例，无效2例。桐油含有维生素E及氨基酸，有营养肌肤之效，石膏中含水硫酸钙，有抑制神经应激性，缓解肌肉痉挛等作用，故桐油石膏对静脉炎的治疗有作用。
3.2西药湿敷治疗, 百拇医药(陈伟)