脾动脉栓塞联合思他宁灌注治疗门脉高压、脾亢的临床研究
【摘 要】目的：探讨脾动脉栓塞联合思他宁灌注治疗门脉高压、脾亢的临床效果。方法：56例肝硬化门脉高压合并脾亢患者采用脾动脉栓塞联合思他宁灌注治疗。结果：治疗后门静脉压力明显降低，在治疗前2周内为33.52±2.84mmHg，治疗后2周内复查为14.47±1.24 mmHg；门静脉的血管内径、平均血流速度、每分钟的血流量均降低，差异在治疗前后具有统计学意义(P<0.05)。结论：脾动脉栓塞联合思他宁灌注术治疗门脉高压、脾亢临床效果好，安全性高，值得临床大力推广。
【关键词】脾动脉栓塞；思他宁；门脉高压；脾亢；临床效果
【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0146—01
门静脉的血液必须要在一定的压力驱动下才能持续流向肝脏，正常的门静脉压力为13～24cmH2O，平均是18cmH2O。各种原因如果使门静脉血流受阻、血液瘀滞时，门静脉系统的压力就会超出正常值，并出现一系列的症状，表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，这就是所谓的门静脉高压症[1]。门静脉高压症合并脾亢，传统治疗一般采用外科手术来切除脾脏，给病人带来很大的创伤，影响着病人的生活质量。我院2010年2月-2012年5月收治的56例门脉高压合并脾亢患者，用脾动脉栓塞联合思他宁灌注治疗取得了很好的效果，结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年2月-2012年5月来诊56例肝硬化门脉高压合并脾亢患者，通过相关检查和临床症状，确诊为肝硬化胃底、食道静脉曲张，伴脾功能亢进。其中男34例，女22例；年龄在25与77岁之间，平均年龄为(44.52±11.35)岁；有出血史的有52例，出血量在300-1100mL之间；临床上有乏力、食欲减退、恶心、腹水、黄疸、腹壁静脉曲张的临床症状。因为患者有肝功能失代偿表现，不适合手术治疗。
1.2方法
术前行检查，纠正患者的休克，局麻。利用脾、胃和腹腔动脉造影术了解脾脏大小、血管分布和胃左动脉迂曲扩张的情况。在行脾动脉栓塞术前用生理盐水稀释3mg思他宁注射液经导管脾动脉主干远端缓慢灌注。然后行脾动脉栓塞术：硫酸庆大霉素32万U通过插入脾动脉主干远端的导管注入，再用混有庆大霉素8万U的明胶海绵颗粒作脾动脉栓塞，在这过程中随时观察造影检查栓塞范围。患者于术前和术后2周内采用彩色多普勒超声血流显像仪观察门静脉及脾静脉的血流状态，测量平均血流速度、血管内径和血流量参数。
1.3统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1 56例患者行脾动脉栓塞联合思他宁灌注术治疗，门静脉压力明显降低，在治疗前2周内为33.52±2.84mmHg，治疗后2周内复查为14.47±1.24 mmHg。
2.2 56例患者行脾动脉栓塞联合思他宁灌注术治疗后门静脉的血管内径、平均血流速度、每分钟的血流量均降低。术前血管内径为1.45±0.54 cm，术后1.25±0.41 cm；术前平均血流速度为16.45±0.44 cm/s，术后15.25±0.51 cm/s；术前血流量为1621.55±5.44 mL/min，术后1205.25±9.51mL/min，差异在治疗前后具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
脾动脉栓塞是通过皮股动脉穿刺将导管置入脾动脉的主干并用明胶海绵块缓慢的漂浮进入脾动脉血管内，阻断部分脾脏的供血，产生脾切除效应[2]。临床研究表明， 脾动脉栓塞能够治疗门静脉高压症伴脾功能亢进，缩小脾脏和改善脾脏外周血细胞从而脾脏功能，能够缓解脾大，降低门静脉压力，预防食管胃底曲张静脉破裂出血，治疗食管胃底曲张破裂出血[3]。目前是治疗肝硬化脾功能亢进的重要方法之一。
本文中应用的思他宁是一种生长抑素，这是内科保守治疗来治疗消化道出血，存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和中枢神经系统中的肽激素[4]。有以下作用：能够抑制胃分泌和蠕动，以及在下丘脑/垂体中抑制促生长素的释放；可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌；可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放；可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量；减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用；可影响胃肠道吸收和营养功能；可以明显减少内脏器官的血流量，又不引起体循环动脉血压的变化[5]。总之，脾动脉栓塞联合思他宁灌注术治疗门脉高压、脾亢临床效果好，安全性高，值得临床大力推广。
参考文献：
[1] 颜荣华，肖恩华，罗建光，等.不同栓塞材料治疗肝硬化和并脾功能亢进的临床应用[J].实用放射学杂志，2007，23(3)：378.
[2] 朱康顺，单鸿，李征然，等.部分性脾检塞术治疗肝硬化脾功能亢进的远期疗效观察[J].中华放射学杂志，2004，38(7)：732.
[3] 关素安，赵军.脾动脉栓塞术在肝硬化脾功能亢进治疗中的应用[J].中国现代医生，2008，46(2)：156.
[4] 赵清芳.思他宁治疗肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2007，6(8)：121.
[5] 谢清华，应莲琴.刘春娥肝硬化、门脉高压症术后并发症的观察及护理[J].解放军护理杂志，2008，25(6)：2., http://www.100md.com(陈红卫)
【关键词】脾动脉栓塞；思他宁；门脉高压；脾亢；临床效果
【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0146—01
门静脉的血液必须要在一定的压力驱动下才能持续流向肝脏，正常的门静脉压力为13～24cmH2O，平均是18cmH2O。各种原因如果使门静脉血流受阻、血液瘀滞时，门静脉系统的压力就会超出正常值，并出现一系列的症状，表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，这就是所谓的门静脉高压症[1]。门静脉高压症合并脾亢，传统治疗一般采用外科手术来切除脾脏，给病人带来很大的创伤，影响着病人的生活质量。我院2010年2月-2012年5月收治的56例门脉高压合并脾亢患者，用脾动脉栓塞联合思他宁灌注治疗取得了很好的效果，结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年2月-2012年5月来诊56例肝硬化门脉高压合并脾亢患者，通过相关检查和临床症状，确诊为肝硬化胃底、食道静脉曲张，伴脾功能亢进。其中男34例，女22例；年龄在25与77岁之间，平均年龄为(44.52±11.35)岁；有出血史的有52例，出血量在300-1100mL之间；临床上有乏力、食欲减退、恶心、腹水、黄疸、腹壁静脉曲张的临床症状。因为患者有肝功能失代偿表现，不适合手术治疗。
1.2方法
术前行检查，纠正患者的休克，局麻。利用脾、胃和腹腔动脉造影术了解脾脏大小、血管分布和胃左动脉迂曲扩张的情况。在行脾动脉栓塞术前用生理盐水稀释3mg思他宁注射液经导管脾动脉主干远端缓慢灌注。然后行脾动脉栓塞术：硫酸庆大霉素32万U通过插入脾动脉主干远端的导管注入，再用混有庆大霉素8万U的明胶海绵颗粒作脾动脉栓塞，在这过程中随时观察造影检查栓塞范围。患者于术前和术后2周内采用彩色多普勒超声血流显像仪观察门静脉及脾静脉的血流状态，测量平均血流速度、血管内径和血流量参数。
1.3统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1 56例患者行脾动脉栓塞联合思他宁灌注术治疗，门静脉压力明显降低，在治疗前2周内为33.52±2.84mmHg，治疗后2周内复查为14.47±1.24 mmHg。
2.2 56例患者行脾动脉栓塞联合思他宁灌注术治疗后门静脉的血管内径、平均血流速度、每分钟的血流量均降低。术前血管内径为1.45±0.54 cm，术后1.25±0.41 cm；术前平均血流速度为16.45±0.44 cm/s，术后15.25±0.51 cm/s；术前血流量为1621.55±5.44 mL/min，术后1205.25±9.51mL/min，差异在治疗前后具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
脾动脉栓塞是通过皮股动脉穿刺将导管置入脾动脉的主干并用明胶海绵块缓慢的漂浮进入脾动脉血管内，阻断部分脾脏的供血，产生脾切除效应[2]。临床研究表明， 脾动脉栓塞能够治疗门静脉高压症伴脾功能亢进，缩小脾脏和改善脾脏外周血细胞从而脾脏功能，能够缓解脾大，降低门静脉压力，预防食管胃底曲张静脉破裂出血，治疗食管胃底曲张破裂出血[3]。目前是治疗肝硬化脾功能亢进的重要方法之一。
本文中应用的思他宁是一种生长抑素，这是内科保守治疗来治疗消化道出血，存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和中枢神经系统中的肽激素[4]。有以下作用：能够抑制胃分泌和蠕动，以及在下丘脑/垂体中抑制促生长素的释放；可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌；可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放；可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量；减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用；可影响胃肠道吸收和营养功能；可以明显减少内脏器官的血流量，又不引起体循环动脉血压的变化[5]。总之，脾动脉栓塞联合思他宁灌注术治疗门脉高压、脾亢临床效果好，安全性高，值得临床大力推广。
参考文献：
[1] 颜荣华，肖恩华，罗建光，等.不同栓塞材料治疗肝硬化和并脾功能亢进的临床应用[J].实用放射学杂志，2007，23(3)：378.
[2] 朱康顺，单鸿，李征然，等.部分性脾检塞术治疗肝硬化脾功能亢进的远期疗效观察[J].中华放射学杂志，2004，38(7)：732.
[3] 关素安，赵军.脾动脉栓塞术在肝硬化脾功能亢进治疗中的应用[J].中国现代医生，2008，46(2)：156.
[4] 赵清芳.思他宁治疗肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2007，6(8)：121.
[5] 谢清华，应莲琴.刘春娥肝硬化、门脉高压症术后并发症的观察及护理[J].解放军护理杂志，2008，25(6)：2., http://www.100md.com(陈红卫)