1例阿米福汀过敏导致全身皮疹的护理

http://www.100md.com 2013年12月1日 《中国保健营养·中旬刊》 201312

     阿米福汀又名注射用氨磷汀，是一种广谱的选择性细胞保护剂。能保护正常细胞免受放化疗的毒性侵害，但不保护肿瘤细胞？[1]。常用于各种癌症的辅助治疗。国内外大量的临床实验证明[2～4]，放疗前使用可显著减少口腔干燥和粘膜炎的发生。用药过程中常出现头晕、恶心、呕吐、血压一过性轻度下降等不良反应，多数病人能够耐受[1]。而出现皮肤过敏反应者较少见。我科于2013年2月至3月期间，1例患者因放疗前腹部皮下注射阿米福汀后出现全身皮疹，现将护理报告如下。

    1 临床资料

    患者，女，50岁，鼻咽癌。入院后完善检查，行面颈联合野放疗，放疗期间给予氨磷汀放疗前腹部皮下注射保護正常细胞，使用周期为3次/周。用药前两次患者有轻度胃肠道反应，注射部位无红肿及皮肤异常表现。用药3次后的次日，患者颜面部及唇周出现散在红点伴痒感，同时腹部注射部位出现以注射点为中心直径5cm左右的红斑伴痒感。第2、3天逐步出现胸背、四肢部位红点，颜面部及唇周红点增多并形成疖子，可见白色脓点。给予安尔碘外用。腹部注射部位红肿热痛，形成多个水疱。第4天腹部注射部位由于水疱联合破溃导致皮肤破损，给予生理盐水清洗后多爱肤敷料换药。其余部位有部分皮疹形成小水疱，继续给予安尔碘外涂。第7天腹部多爱肤换药3次后皮肤破损愈合，其余小水疱渐收敛、脱屑。第10天，患者全身皮疹褪净，皮肤表面留脱屑后的色素沉着。护理过程中，配合静脉使用氢化泼尼松30mgqd×10d、甲强龙40mgqd0×3d，肤氢松软膏外用。

    2 护理

    2.1心理护理 患者因颜面部及全身皮疹带来的不适、停止放疗，出现焦虑和紧张情绪，心情浮躁、对疾病担忧。护士应多与患者及家属沟通，给予安慰和解释。同时创造舒适、安静、宽松的环境，使其保持良好的情绪状态，利于疾病恢复。

    2.2用药护理 用药前应向患者及家属说明用药的目的及注意事项。使用多爱肤换药过程中，护士应严格执行无菌操作规程，避免感染同时注意保护隐私。肤氢松软膏外用四肢及胸背部皮肤时，指导家属注意保暖，清洁双手后使用无菌棉签涂擦。

    2.3饮食护理 指导患者少量多餐，多吃新鲜水果和蔬菜，每天饮水3000ml。忌辛辣刺激性食物、忌海鲜。

    2.4皮肤护理 保持全身皮肤清洁、干燥，以柔软毛巾温水轻轻擦洗。皮肤破损处禁止任何擦洗，以无菌生理盐水清洗后，多爱肤换药为宜。每天更换病人衣裤，剪短指甲，夜间睡眠时可戴薄手套防止无意中搔抓。

    2.5病房管理 病室内不放鲜花、病人不用毛绒类衣物。保持病室清洁，每天湿式清扫2次。保持病室内空气新鲜，上、下午各通风一次，每次30分钟。

    3小结

    阿米福汀作为正常细胞保护剂在放化疗过程中有着重要的作用。本病例在应用阿米福汀治疗过程中，虽然出现少见的皮肤反应，但经过及时有效的治疗和护理后，能够顺利完成放化疗过程。因此我们在使用过程中要注意密切观察患者用药后的副反应表现，及时处理。

    参考文献：

    [1] 陈凯等，阿米福汀对晚期非小细胞肺癌化疗疗效和血液毒性的影响[J].中国癌症杂志，2004，14(6)：538

    [2] Block_KI，Gyllenhaal_C.Commentary：the pharmacological antioxi dant amifostine-implications of recent research for integrative cancer care[J].Integr Cancer Ther，2005，4(4)：329.

    [3] Cavaliere R，Schiff D.Neurologic toxicities of cancer therapies[J].Curr Neurol Neurosci Rep，2006，6(3)：218

    [4] 彭莉华等，阿米福汀对头颈部鳞癌放、化疗疗效和血液毒性的临床观察[J]，中国药房，2006，17(15)：1166(曹丽)

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