恶性腹腔积液中心静脉导管引流并腔内化疗的护理22例
【关键词】腹腔积液；中心静脉导管；腔内化疗；护理
消化道晚期恶性肿瘤出现腹水和腹膜腔转移的几率很大，病人常会出现腹痛、腹胀、不思饮食、消瘦明显等症状。2010年1月～2010年12月，我们对22例恶性腹腔积液患者行腹腔内置中心静脉导管引流术及腹腔内化疗，疗效好，现将有关护理总结如下：
1 临床资料 22例腹腔积液患者，男10例，女12例，年龄28～71岁，平均年龄49.5岁，胃癌5例(低分化腺癌3例，印戒细胞癌2例)，结肠癌8例，直肠癌5例，肝癌4例，所有患者均伴有不同程度的腹腔内积液的症状和体征，彩超提示：中——大量腹水。
2 方法 采用中心静脉导管，彩超引导下行腹腔穿刺置管术，患者取平卧位，取左侧髂前上棘与脐连线外1/3处为穿刺点；或取侧卧位，髂前上棘与脐连线外1/3处外侧1cm为穿刺点，常规消毒后2%利多卡因局部麻醉行穿刺置管，然后缓慢引流，直到腹水引流干净后从导管内注入生理盐水20ml+HCPT40mg和(或)5-Fu0.5g和(或)生理盐水10ml+ IL-2 300万IU；如是血性腹水，再注入生理盐水4ml+立止血1～2ku，然后注入生理盐水5ml冲管，再用稀释后肝素钠溶液(100ml含1万U)5ml封管，肝素帽封口，用无菌纱布包裹固定于腹壁，穿刺口处以3M贴膜覆盖，留置导管。两周后复查彩超，若仍有积液，再次引流，重复腔内化疗，最多治疗3次。若无效，改为其他方案治疗。积液消失后，留置导管1个月，1个月后复查彩超，评价疗效，并决定是否拔管。
3 护理
3.1 插管前护理
3.1.1 心理护理 由于患者对该项操作缺乏了解会产生紧张、恐惧，甚至怀疑的复杂心理。在插管前护士应首先向患者介绍插管的方法、目的、效果、交代插管中的注意事项，以及可能出现的并发症和预防措施，消除患者的焦虑，也可将已通过此方法治疗取得良好效果的患者介绍给该患者，通过病友之间的交流，患者会很快消除顾虑，积极配合治疗。
3.1.2 插管前的准备和插管时的配合 由于该治疗需留置导管1～2个月或更长时间，因此，在插管前一天嘱患者洗澡，做好插管前的皮肤准备工作。插管前嘱患者不宜饱食，做好大小便的处理，以免影响插管的进行。插管前备好吸氧的装置、抢救物品、药品、心电监护仪等，插管时护士要守护在旁，随时监测生命体征，注意观察患者的面色和表情，认真听取患者的主诉，若患者脉搏加快，呼吸促，表情痛苦，主诉头晕、腹痛、护士应及时配合医生停止操作并迅速做好抢救工作。
3.2 插管后的护理
3.2.1 体位的护理 腹腔内化疗后嘱患者变换体位，以促进化疗药物的扩散吸收，若患者躯体移动障碍，护士可协助更换体位。
3.2.2 导管的护理 由于治疗的需要，导管需长期留置，为预防插管后感染，因此做好留置导管的护理非常重要。每隔2～3天，最多不超过5天更换贴膜一次，常规消毒穿刺点周围皮肤、消毒范围要大于贴膜面积，每次更换贴膜时观察穿刺点周围有无红、肿、痛等炎性反应，用碘酒消毒，酒精脱碘，待干后粘贴贴膜，嘱患者注意贴膜脱落而导致导管脱出，在插管治疗期间禁止沐浴，以防淋湿贴膜导致感染[1]。
3.2.3 饮食的护理 由于化疗药物的副作用患者会出现恶心、呕吐等消化道反应，除给予恩丹西酮或格拉司琼止吐药外，还应在饮食上给予必要的指导，要告知患者化疗期间饮食的重要性，它是化疗后患者身体恢复的重要保证，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的清淡易消化的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，以增强体质，提高机体免疫力。
3.2.4 预防感染和出血 由于化疗药物抑制骨髓这一副作用，使部分患者血象下降，向患者解释血象下降的原因，让患者了解通过治疗和积极对症血象是可以回升的，消除患者紧张的心理，对于白细胞>2.0×109/L，血小板>50×109/L 者，给予升白片和阿胶口服，并鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，并每日监测血常规；当白细胞<2.0×109/L ，血小板<50×109/L者，即将患者转至隔离病房，用紫外线照射消毒2次/d，保持室内空气清新，谢绝探视。做好口腔和皮肤护理，注意饮食卫生，预防肠道感染，严密观察体温的变化和皮肤有无出血点，同时给予粒细胞集落刺激因子和白介素-11皮下注射，以刺激骨髓达到升高血象的作用。
4 讨论 采用中心静脉导管穿刺引流并留置，避免反复穿刺，使感染的几率大大降低，每一次穿刺，对患者来说是一种创伤，也是一种负担，留置中心静脉导管减轻患者的心理负担，也减轻患者的经
济负担。所以留置中心静脉导管引流恶性腹腔积液值得推广。
参考文献：
[1] 左澤兰，赵秀英.癌症及骨髓抑制病儿长期中心静脉置管的护理[J].中华护理杂志，2000；35(9)：531, http://www.100md.com(李利清)
消化道晚期恶性肿瘤出现腹水和腹膜腔转移的几率很大，病人常会出现腹痛、腹胀、不思饮食、消瘦明显等症状。2010年1月～2010年12月，我们对22例恶性腹腔积液患者行腹腔内置中心静脉导管引流术及腹腔内化疗，疗效好，现将有关护理总结如下：
1 临床资料 22例腹腔积液患者，男10例，女12例，年龄28～71岁，平均年龄49.5岁，胃癌5例(低分化腺癌3例，印戒细胞癌2例)，结肠癌8例，直肠癌5例，肝癌4例，所有患者均伴有不同程度的腹腔内积液的症状和体征，彩超提示：中——大量腹水。
2 方法 采用中心静脉导管，彩超引导下行腹腔穿刺置管术，患者取平卧位，取左侧髂前上棘与脐连线外1/3处为穿刺点；或取侧卧位，髂前上棘与脐连线外1/3处外侧1cm为穿刺点，常规消毒后2%利多卡因局部麻醉行穿刺置管，然后缓慢引流，直到腹水引流干净后从导管内注入生理盐水20ml+HCPT40mg和(或)5-Fu0.5g和(或)生理盐水10ml+ IL-2 300万IU；如是血性腹水，再注入生理盐水4ml+立止血1～2ku，然后注入生理盐水5ml冲管，再用稀释后肝素钠溶液(100ml含1万U)5ml封管，肝素帽封口，用无菌纱布包裹固定于腹壁，穿刺口处以3M贴膜覆盖，留置导管。两周后复查彩超，若仍有积液，再次引流，重复腔内化疗，最多治疗3次。若无效，改为其他方案治疗。积液消失后，留置导管1个月，1个月后复查彩超，评价疗效，并决定是否拔管。
3 护理
3.1 插管前护理
3.1.1 心理护理 由于患者对该项操作缺乏了解会产生紧张、恐惧，甚至怀疑的复杂心理。在插管前护士应首先向患者介绍插管的方法、目的、效果、交代插管中的注意事项，以及可能出现的并发症和预防措施，消除患者的焦虑，也可将已通过此方法治疗取得良好效果的患者介绍给该患者，通过病友之间的交流，患者会很快消除顾虑，积极配合治疗。
3.1.2 插管前的准备和插管时的配合 由于该治疗需留置导管1～2个月或更长时间，因此，在插管前一天嘱患者洗澡，做好插管前的皮肤准备工作。插管前嘱患者不宜饱食，做好大小便的处理，以免影响插管的进行。插管前备好吸氧的装置、抢救物品、药品、心电监护仪等，插管时护士要守护在旁，随时监测生命体征，注意观察患者的面色和表情，认真听取患者的主诉，若患者脉搏加快，呼吸促，表情痛苦，主诉头晕、腹痛、护士应及时配合医生停止操作并迅速做好抢救工作。
3.2 插管后的护理
3.2.1 体位的护理 腹腔内化疗后嘱患者变换体位，以促进化疗药物的扩散吸收，若患者躯体移动障碍，护士可协助更换体位。
3.2.2 导管的护理 由于治疗的需要，导管需长期留置，为预防插管后感染，因此做好留置导管的护理非常重要。每隔2～3天，最多不超过5天更换贴膜一次，常规消毒穿刺点周围皮肤、消毒范围要大于贴膜面积，每次更换贴膜时观察穿刺点周围有无红、肿、痛等炎性反应，用碘酒消毒，酒精脱碘，待干后粘贴贴膜，嘱患者注意贴膜脱落而导致导管脱出，在插管治疗期间禁止沐浴，以防淋湿贴膜导致感染[1]。
3.2.3 饮食的护理 由于化疗药物的副作用患者会出现恶心、呕吐等消化道反应，除给予恩丹西酮或格拉司琼止吐药外，还应在饮食上给予必要的指导，要告知患者化疗期间饮食的重要性，它是化疗后患者身体恢复的重要保证，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的清淡易消化的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，以增强体质，提高机体免疫力。
3.2.4 预防感染和出血 由于化疗药物抑制骨髓这一副作用，使部分患者血象下降，向患者解释血象下降的原因，让患者了解通过治疗和积极对症血象是可以回升的，消除患者紧张的心理，对于白细胞>2.0×109/L，血小板>50×109/L 者，给予升白片和阿胶口服，并鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，并每日监测血常规；当白细胞<2.0×109/L ，血小板<50×109/L者，即将患者转至隔离病房，用紫外线照射消毒2次/d，保持室内空气清新，谢绝探视。做好口腔和皮肤护理，注意饮食卫生，预防肠道感染，严密观察体温的变化和皮肤有无出血点，同时给予粒细胞集落刺激因子和白介素-11皮下注射，以刺激骨髓达到升高血象的作用。
4 讨论 采用中心静脉导管穿刺引流并留置，避免反复穿刺，使感染的几率大大降低，每一次穿刺，对患者来说是一种创伤，也是一种负担，留置中心静脉导管减轻患者的心理负担，也减轻患者的经
济负担。所以留置中心静脉导管引流恶性腹腔积液值得推广。
参考文献：
[1] 左澤兰，赵秀英.癌症及骨髓抑制病儿长期中心静脉置管的护理[J].中华护理杂志，2000；35(9)：531, http://www.100md.com(李利清)