居家保姆操作的腹膜透析患者的容量控制培训体会
【摘 要】目的：提高居家腹透患者的容量控制平衡。方法：观察71例保姆照顾的腹透居家患者的容量控制情况，制定针对性强的护理干预措施。结果：有效减少保姆照顾的居家腹透病人容量控制失衡。结论：针对性强的护理措施，责任心，才能提高腹透病人生存率和生存质量
【关键词】腹膜透析居家保姆容量控制
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)01-0073-02
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是一种治疗终末期肾病的肾脏替代治疗方式[1]，以居家式为主。其操作简单、安全有效，并节约医疗资源。如何维持腹膜透析患者容量平衡，是影响腹膜透析成败的关键。良好的容量平衡是腹透充分性的重要指标之一。容量超负荷是腹透高退出率的重要原因。37.8%的腹透患者容量超负荷[2]。2010年4月至2013年2月，我科收治腹膜透析病人71例，其中65岁以上病人占49.2 %，因不能自理、家属无法照顾到位选择雇用保姆的占45%。保姆照顾的病人容量控制不达标的占77.1%。本文通过针对性的护理干预，有效减少了保姆照顾的居家腹透病人容量控制失衡，总结如下：
1 现状：
调查发现，保姆中专学历占87%，小学学历占11%，无学历占2%，一例退休护士，在区级医院做临床工作30年。保姆存在操作不正规，责任心下降，更换频繁现象，致使被照顾的病人有情绪不稳定、与保姆有信任危机，合作关系紧张，导致病人被照顾不周，饮食控制不当，容量控制不理想，使水肿、高血压、心功能衰竭等并发症增多。同时由于病人年龄偏大，咀嚼能力、消化能力差，只能进软食或半流质，饮食种类有限，只以粥等半流质为主。或因病人认知功能下降，手眼协调问题，病痛导致无法接受腹透相关知识的学习，且依赖性强，致使自我护理过程不当，出现问题。
2 对策：
2.1 建议家庭成员和保姆建立密切的亲情关系、及合理的经济关系，争取雇佣固定保姆作为腹膜透析的长期支持者[3]。
2.2 病人本人是核心。加强与病人的沟通，赞扬病人、鼓励病人、支持病人的每一个想法，充分调动病人的积极性，使病人主动愿意参与进来，并引以为荣。
2.3 保姆是联系医护人员和病人的桥梁。紧密与保姆的联系。每次复诊要求保姆与病人同来，对保姆通过理论、操作考核，肯定保姆的工作，使保姆建立信心、提高照顾病人的责任心、控制容量方法得当。
2.4 和家属加强沟通，讲明白无论尿量多少，都不可以随意的饮食。不可随意否定保姆的工作。
2.5 对病人、家属、保姆讲明容量控制的重要性。容量负荷增加可导致：1、水肿、充血性心力衰竭、药物控制不佳的高血压，腹透患者是心血管疾病的高危人群[4]。减少并发症的发生，减少住院率，减少费用支出，使家属们不必费更多的精力照顾老人。
2.6 家属同意每半年保姆来院培训一次操作，理论考试一次，包括食物含水量。期间发现病人有容量控制不良倾向时，及时联系并纠正。
2.7 让保姆有充分的管理病人的权利，协商老人同意。
2.8 管理合格的保姆科室配发优秀证，推荐使用。对保姆言传身教、发放开同烹饪食谱。进行保姆烹饪大赛。选出第一名，由家属奖励。教育患者、家属给予信任、听从护士安排，发放考卷，成绩合格者或优异者优先介绍工作。
2.9 发放量具、记录一周饮食，饮水、尿量、大便量、出汗较多时用电子秤称量汗量，根据病人实际饮食调整，饮食种类结构及量。
2.10 根据老年人食欲差、进食量少、胃肠功能差等特点，制定饮食计划。
2.11 水盐控制方法：患者每日盐的摄入量为?3克，烹饪时多加调味剂如辣椒、胡椒、柠檬、葱姜蒜等来促进食物味道，促进食欲。含钠高的食物如腌制品、酱油、罐头食品、腐乳、烙饼、拉等应尽量避免使用，2、控制含水量多的食物、如粥、面条、馄饨等，改为牛奶、浓汤3、改良饮水方法：把每天可以喝的水用小杯分开饮用，可以饮柠檬水。饮水时小口缓慢咽下，切勿一饮而尽，这样可以有效地控制饮水量并且有明显的止渴效果。同时水温宜偏凉，或者用凉水漱口、含小块冰块，4、告知患者水果含水量90-95%，米饭、面条、包子含水量50-70%，豆浆、牛奶、汤含水量95-100%，使患者真正明白食物含水量的情况。从思想上提高警惕，不随意吃喝。指导患者每日饮水量为前日尿量+腹透超滤量+(500-700)毫升。
2.12 更换保姆的，不能由家属或离职的保姆直接培训上岗，必须由腹透护士培训，合格后方可上岗。
保姆因受到医护人员的尊重，家属的信任，病人的配合，工作更加努力积极，主动与护士沟通，学习。
3 结果
应用护理干预对保姆进行教育、工作支持、家庭配合，使腹膜透析病人容量控制有良好的效果，4 讨论
因为腹膜透析属于居家治疗措施，所以病人和家属在自我护理过程中要正确理解、掌握治疗措施[5]。通过针对性的健康教育增强病人的自我效能感，进行个体化的健康指导，营养指导，定期追踪老年患者的容量状态变化，保姆正确执行力度，及时给予纠正，将有助于腹膜透析患者容量控制，维持容量平衡。
参考文献：
[1] 曾伟娴，石咏军，曾菊兰，等.容量管理对控制腹膜透析患者血压的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12(3)：403-404.
[2] UnalA，SipahiogluM，OguzF.Pulmonary hypertension inperitonealdialysis：prevalence and risk factors[J].Perit Dial Int，2009，29(2)：1912198.
[3] 周雪莉，董捷.他人操作的腹膜透析患者的培训体会[J].中国血液净化，2011，8(8)：451-452.
[4] Piraino B. Cardiovascular complications in peritoneal dialysis patients[J].Contrib Nephrol，2009，163(1)：1022109.
[5] 陈立，田信奎，陈伯钧，等.容量超负荷状态对持续性非卧床腹膜透析患者血清白蛋白水平的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11(9：786-789., 百拇医药(董雅梦 周旎娜 王娜 万梅)
【关键词】腹膜透析居家保姆容量控制
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)01-0073-02
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是一种治疗终末期肾病的肾脏替代治疗方式[1]，以居家式为主。其操作简单、安全有效，并节约医疗资源。如何维持腹膜透析患者容量平衡，是影响腹膜透析成败的关键。良好的容量平衡是腹透充分性的重要指标之一。容量超负荷是腹透高退出率的重要原因。37.8%的腹透患者容量超负荷[2]。2010年4月至2013年2月，我科收治腹膜透析病人71例，其中65岁以上病人占49.2 %，因不能自理、家属无法照顾到位选择雇用保姆的占45%。保姆照顾的病人容量控制不达标的占77.1%。本文通过针对性的护理干预，有效减少了保姆照顾的居家腹透病人容量控制失衡，总结如下：
1 现状：
调查发现，保姆中专学历占87%，小学学历占11%，无学历占2%，一例退休护士，在区级医院做临床工作30年。保姆存在操作不正规，责任心下降，更换频繁现象，致使被照顾的病人有情绪不稳定、与保姆有信任危机，合作关系紧张，导致病人被照顾不周，饮食控制不当，容量控制不理想，使水肿、高血压、心功能衰竭等并发症增多。同时由于病人年龄偏大，咀嚼能力、消化能力差，只能进软食或半流质，饮食种类有限，只以粥等半流质为主。或因病人认知功能下降，手眼协调问题，病痛导致无法接受腹透相关知识的学习，且依赖性强，致使自我护理过程不当，出现问题。
2 对策：
2.1 建议家庭成员和保姆建立密切的亲情关系、及合理的经济关系，争取雇佣固定保姆作为腹膜透析的长期支持者[3]。
2.2 病人本人是核心。加强与病人的沟通，赞扬病人、鼓励病人、支持病人的每一个想法，充分调动病人的积极性，使病人主动愿意参与进来，并引以为荣。
2.3 保姆是联系医护人员和病人的桥梁。紧密与保姆的联系。每次复诊要求保姆与病人同来，对保姆通过理论、操作考核，肯定保姆的工作，使保姆建立信心、提高照顾病人的责任心、控制容量方法得当。
2.4 和家属加强沟通，讲明白无论尿量多少，都不可以随意的饮食。不可随意否定保姆的工作。
2.5 对病人、家属、保姆讲明容量控制的重要性。容量负荷增加可导致：1、水肿、充血性心力衰竭、药物控制不佳的高血压，腹透患者是心血管疾病的高危人群[4]。减少并发症的发生，减少住院率，减少费用支出，使家属们不必费更多的精力照顾老人。
2.6 家属同意每半年保姆来院培训一次操作，理论考试一次，包括食物含水量。期间发现病人有容量控制不良倾向时，及时联系并纠正。
2.7 让保姆有充分的管理病人的权利，协商老人同意。
2.8 管理合格的保姆科室配发优秀证，推荐使用。对保姆言传身教、发放开同烹饪食谱。进行保姆烹饪大赛。选出第一名，由家属奖励。教育患者、家属给予信任、听从护士安排，发放考卷，成绩合格者或优异者优先介绍工作。
2.9 发放量具、记录一周饮食，饮水、尿量、大便量、出汗较多时用电子秤称量汗量，根据病人实际饮食调整，饮食种类结构及量。
2.10 根据老年人食欲差、进食量少、胃肠功能差等特点，制定饮食计划。
2.11 水盐控制方法：患者每日盐的摄入量为?3克，烹饪时多加调味剂如辣椒、胡椒、柠檬、葱姜蒜等来促进食物味道，促进食欲。含钠高的食物如腌制品、酱油、罐头食品、腐乳、烙饼、拉等应尽量避免使用，2、控制含水量多的食物、如粥、面条、馄饨等，改为牛奶、浓汤3、改良饮水方法：把每天可以喝的水用小杯分开饮用，可以饮柠檬水。饮水时小口缓慢咽下，切勿一饮而尽，这样可以有效地控制饮水量并且有明显的止渴效果。同时水温宜偏凉，或者用凉水漱口、含小块冰块，4、告知患者水果含水量90-95%，米饭、面条、包子含水量50-70%，豆浆、牛奶、汤含水量95-100%，使患者真正明白食物含水量的情况。从思想上提高警惕，不随意吃喝。指导患者每日饮水量为前日尿量+腹透超滤量+(500-700)毫升。
2.12 更换保姆的，不能由家属或离职的保姆直接培训上岗，必须由腹透护士培训，合格后方可上岗。
保姆因受到医护人员的尊重，家属的信任，病人的配合，工作更加努力积极，主动与护士沟通，学习。
3 结果
应用护理干预对保姆进行教育、工作支持、家庭配合，使腹膜透析病人容量控制有良好的效果，4 讨论
因为腹膜透析属于居家治疗措施，所以病人和家属在自我护理过程中要正确理解、掌握治疗措施[5]。通过针对性的健康教育增强病人的自我效能感，进行个体化的健康指导，营养指导，定期追踪老年患者的容量状态变化，保姆正确执行力度，及时给予纠正，将有助于腹膜透析患者容量控制，维持容量平衡。
参考文献：
[1] 曾伟娴，石咏军，曾菊兰，等.容量管理对控制腹膜透析患者血压的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12(3)：403-404.
[2] UnalA，SipahiogluM，OguzF.Pulmonary hypertension inperitonealdialysis：prevalence and risk factors[J].Perit Dial Int，2009，29(2)：1912198.
[3] 周雪莉，董捷.他人操作的腹膜透析患者的培训体会[J].中国血液净化，2011，8(8)：451-452.
[4] Piraino B. Cardiovascular complications in peritoneal dialysis patients[J].Contrib Nephrol，2009，163(1)：1022109.
[5] 陈立，田信奎，陈伯钧，等.容量超负荷状态对持续性非卧床腹膜透析患者血清白蛋白水平的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11(9：786-789., 百拇医药(董雅梦 周旎娜 王娜 万梅)