外伤性急性弥漫性脑肿胀患者持续颅内压监测的护理
【摘 要】目的：对外伤性急性弥漫性脑肿胀患者进行颅内压监测后护理要点的探讨。方法 将45例头颅CT诊断为外伤性急性弥漫性脑肿胀患者入院后即行颅内压(ICP)监测，依据ICP的初始值确定弥漫性脑肿胀患者的临床分型并采取相应处理。结果： 45例中33例重度颅高压型(ICP初始值≥35mmHg)，死亡18例，植物生存3例，重残2例，中残2例，良好8例；中度颅高压型者(25≤初始ICP<35mmHg)6例，植物生存1例，中残1例，良好4例；轻度颅高压型者(15<初始ICP<25mmHg)6例，植物生存1例，良好5例。开颅前后ICP值变化有统计学意义(P<0.01)。结论：早期ICP监测外伤性急性弥漫性脑肿胀，并根据分型采取相应的处理，根据处理制定精细的护理，对于患者病情判断和预后有一定的作用。
【关键词】外伤性弥漫性脑肿胀；颅内压；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)01-0126-01
, http://www.100md.com
外伤性急性弥漫性脑肿胀(posttraumatic acute diffuse brain swelling，PADBS)是指伤后数小时内脑组织广泛肿大，多数发生于伤后4～14h，最早可发生在伤后20～30min[1]。ICP监测可以明确PADBS患者的ICP和脑灌注压，并为其救治提供可靠依据[2]。现对我科2007年1月至2011年1月收治的45例PADBS患者临床资料进行回顾并对观察及护理要点进行总结。
1 临床资料
1.1一般资料 男33例，女12例；年龄16～64岁，平均(39.8±8.9)岁。车祸伤39例，高处坠落伤5例，电击后坠落伤1例。数前GCS平均值(6.5±2.6)分。入院时双侧瞳孔散大12例，单侧瞳孔散大14例，瞳孔不规则变化8例。排除标准：入院后自主呼吸即停止者。CT表现：(1)双侧大脑半球弥漫性肿胀，双侧侧脑室、第三脑室及脑池对称性缩小或消失，中线无移位；(2)一侧大脑半球肿胀，同侧脑室脑池受压缩小，中线结构不同程度移位；(3)两者均可伴有不同程度的脑挫伤、出血及硬膜外、硬膜下血肿，但中线移位程度明显，与血肿大小不符合；(4)受累的脑白质CT值可低于，等于或高于正常，临床高于正常多见。
, 百拇医药
1.2方法：45例均于伤后2～24h内在局麻或全麻下放置Godman ICP Express探头行ICP监测。根据ICP初始值确定弥漫性脑肿胀患者分型：(1)重度颅高压型：ICP初始值≥35mmHg；中度颅高压型：25≤初始ICP<35mmHg；轻度颅高压型：15<初始ICP<25mmHg。当ICP持续在35mmHg以上时，快速静滴20%甘露醇125ml，15min后ICP仍无明显变化者立即行开颅手术。
1.3结果 本组患者ICP均有不同程度的升高，其中6例15
2 护理
2.1颅内压监测管的护理：在外露于敷料外监测管的最前端做好标记，便于观察管道有无脱落，并给予患者保护性约束。防止管道扭曲、折叠、受压。翻身时松开颅内压监测管与仪器接口，避免管道牵拉过紧。
2.2 ICP与脑灌注压(CPP)的观察：CPP=平均动脉压-ICP。每小时观察记录患者的ICP、血压、呼吸、瞳孔、GCS评分情况，并计算出CPP。根据所观察的ICP和计算的CPP，制定治疗方案。当ICP急剧升高(排除外界因素，如：呼吸道阻塞、吸痰、躁动、提问增高、大便等)时立即使用20%甘露醇快速静滴，并复查头颅CT，观察患者使用甘露醇后ICP有无下降，并观察平均动脉压情况。33例ICP≥35mmHg，31例行开颅去骨瓣减压术，1例因年老、ICP持续在80mmHg以上，且血压明显偏低而放弃手术，1例经甘露醇脱水后ICP稳定在30mmHg以下予保守治疗。
2.3并发症：
, 百拇医药
2.3.1水、电解质紊乱：呕吐、脱水药物的使用导致机体水、电解质的紊乱，因此因严密观察患者的水电解质情况，有异常及时处理。
2.3.2肺部感染：患者病情危重，大多数为昏迷、绝对卧床患者，因此，加强肺部护理尤为重要。加强翻身、叩背、吸痰，吸痰时间不应超过15秒，保证患者有效通气。
2.3.3颅内感染：保证床单位、敷料的整洁，每日更换头部垫单，随脏随换，观察敷料是否干洁固定，如有渗液，立即汇报医生，予以更换敷料。
2.4 预防脑水肿：持续低流量吸氧3L/min；床头抬高30°；严格控制输液低速50滴/分(脱水药除外)。
2.5基础护理：保证病室干净、安静，每日紫外线照射半小时2次，温水擦洗、口腔护理、会阴护理每日两次。每日测量体温6次，体温增高时可以增加脑组织代谢，增加血流及颅内压，所以患者高热时应采取措施，降低体温。
, 百拇医药
2.6 肠内外营养支持：禁食水患者予以深静脉高营养治疗(TPN)，使患者在不进食的情况之下仍然可以维持良好地营养状况[3]。可进食者予以高热量、高维生素、高蛋白饮食。
3 讨论
本组病例证实并不是所有头颅CT显示脑肿胀的患者ICP均明显增高，根据患者ICP值确定其临床分型，则治疗护理更具有针对性。我们依据PADBS患者的初始颅内压值将其分为三种类型：(1)重度颅高压型(ICP≥35mmHg)；(2)中度颅高压型(25≤ICP<35mmHg)；(3)轻型颅高压型(15
综上所述，ICP监测可以明确PADBS患者的临床分型，为其救治提供可靠地依据。制定合理的治疗护理措施，使外伤性急性弥漫性脑肿胀抢救成功率和治愈率得到有效提高。
参考文献：
[1] Yoshino E， YamaKi T， Higuchi T， et al.Acute brain edema in fatal head injury： analysis by dynamic CT scanning. J Neurosurg，1985，63：830-839.
[2] 张春雷，王玉海，蔡桑，等. 外伤性急性弥漫性脑肿胀患者持续颅内压监测的护理.中华神经外科杂志.2012，28，10：1051-1053.
[3] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2004：240., http://www.100md.com(陶云娜 沈刘艳)
【关键词】外伤性弥漫性脑肿胀；颅内压；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)01-0126-01
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外伤性急性弥漫性脑肿胀(posttraumatic acute diffuse brain swelling，PADBS)是指伤后数小时内脑组织广泛肿大，多数发生于伤后4～14h，最早可发生在伤后20～30min[1]。ICP监测可以明确PADBS患者的ICP和脑灌注压，并为其救治提供可靠依据[2]。现对我科2007年1月至2011年1月收治的45例PADBS患者临床资料进行回顾并对观察及护理要点进行总结。
1 临床资料
1.1一般资料 男33例，女12例；年龄16～64岁，平均(39.8±8.9)岁。车祸伤39例，高处坠落伤5例，电击后坠落伤1例。数前GCS平均值(6.5±2.6)分。入院时双侧瞳孔散大12例，单侧瞳孔散大14例，瞳孔不规则变化8例。排除标准：入院后自主呼吸即停止者。CT表现：(1)双侧大脑半球弥漫性肿胀，双侧侧脑室、第三脑室及脑池对称性缩小或消失，中线无移位；(2)一侧大脑半球肿胀，同侧脑室脑池受压缩小，中线结构不同程度移位；(3)两者均可伴有不同程度的脑挫伤、出血及硬膜外、硬膜下血肿，但中线移位程度明显，与血肿大小不符合；(4)受累的脑白质CT值可低于，等于或高于正常，临床高于正常多见。
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1.2方法：45例均于伤后2～24h内在局麻或全麻下放置Godman ICP Express探头行ICP监测。根据ICP初始值确定弥漫性脑肿胀患者分型：(1)重度颅高压型：ICP初始值≥35mmHg；中度颅高压型：25≤初始ICP<35mmHg；轻度颅高压型：15<初始ICP<25mmHg。当ICP持续在35mmHg以上时，快速静滴20%甘露醇125ml，15min后ICP仍无明显变化者立即行开颅手术。
1.3结果 本组患者ICP均有不同程度的升高，其中6例15
2 护理
2.1颅内压监测管的护理：在外露于敷料外监测管的最前端做好标记，便于观察管道有无脱落，并给予患者保护性约束。防止管道扭曲、折叠、受压。翻身时松开颅内压监测管与仪器接口，避免管道牵拉过紧。
2.2 ICP与脑灌注压(CPP)的观察：CPP=平均动脉压-ICP。每小时观察记录患者的ICP、血压、呼吸、瞳孔、GCS评分情况，并计算出CPP。根据所观察的ICP和计算的CPP，制定治疗方案。当ICP急剧升高(排除外界因素，如：呼吸道阻塞、吸痰、躁动、提问增高、大便等)时立即使用20%甘露醇快速静滴，并复查头颅CT，观察患者使用甘露醇后ICP有无下降，并观察平均动脉压情况。33例ICP≥35mmHg，31例行开颅去骨瓣减压术，1例因年老、ICP持续在80mmHg以上，且血压明显偏低而放弃手术，1例经甘露醇脱水后ICP稳定在30mmHg以下予保守治疗。
2.3并发症：
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2.3.1水、电解质紊乱：呕吐、脱水药物的使用导致机体水、电解质的紊乱，因此因严密观察患者的水电解质情况，有异常及时处理。
2.3.2肺部感染：患者病情危重，大多数为昏迷、绝对卧床患者，因此，加强肺部护理尤为重要。加强翻身、叩背、吸痰，吸痰时间不应超过15秒，保证患者有效通气。
2.3.3颅内感染：保证床单位、敷料的整洁，每日更换头部垫单，随脏随换，观察敷料是否干洁固定，如有渗液，立即汇报医生，予以更换敷料。
2.4 预防脑水肿：持续低流量吸氧3L/min；床头抬高30°；严格控制输液低速50滴/分(脱水药除外)。
2.5基础护理：保证病室干净、安静，每日紫外线照射半小时2次，温水擦洗、口腔护理、会阴护理每日两次。每日测量体温6次，体温增高时可以增加脑组织代谢，增加血流及颅内压，所以患者高热时应采取措施，降低体温。
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2.6 肠内外营养支持：禁食水患者予以深静脉高营养治疗(TPN)，使患者在不进食的情况之下仍然可以维持良好地营养状况[3]。可进食者予以高热量、高维生素、高蛋白饮食。
3 讨论
本组病例证实并不是所有头颅CT显示脑肿胀的患者ICP均明显增高，根据患者ICP值确定其临床分型，则治疗护理更具有针对性。我们依据PADBS患者的初始颅内压值将其分为三种类型：(1)重度颅高压型(ICP≥35mmHg)；(2)中度颅高压型(25≤ICP<35mmHg)；(3)轻型颅高压型(15
综上所述，ICP监测可以明确PADBS患者的临床分型，为其救治提供可靠地依据。制定合理的治疗护理措施，使外伤性急性弥漫性脑肿胀抢救成功率和治愈率得到有效提高。
参考文献：
[1] Yoshino E， YamaKi T， Higuchi T， et al.Acute brain edema in fatal head injury： analysis by dynamic CT scanning. J Neurosurg，1985，63：830-839.
[2] 张春雷，王玉海，蔡桑，等. 外伤性急性弥漫性脑肿胀患者持续颅内压监测的护理.中华神经外科杂志.2012，28，10：1051-1053.
[3] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2004：240., http://www.100md.com(陶云娜 沈刘艳)