胺碘酮治疗心律失常的护理体会
【摘 要】目的：探讨胺碘酮治疗心律失常的护理方法及效果。方法：回顾性分析我院就诊的38例给予胺碘酮治疗的心律失常患者临床资料，使用前给予相关知识宣教，正确选择血管，掌握好药物使用的浓度，严密观察注射部位，给予监测、心理护理、预防并发症等。结果：显效20例，有效17例，无效1例；总有效率97.37%。结论：正确而适当的护理，能使心律失常患者得到满意的治疗效果，解除疾病痛苦。确保临床用药安全性。
【关键词】心律失常；胺碘酮；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)01-0137-02
胺碘酮注射液是属Ⅲ类抗心律失常药。快速型心律失常是心血管内科临床常见的急重症，若处理不及时或处理不当则易危及生命[1]；因此临床上必需紧急处理，挽救患者的生命；但其副作用不能忽视，严密观察及时处理。我科2012年1月至9月应用胺碘酮注射液治疗快速心律失常38例，通过及时采取必要的治疗护理，避免了不良反应的发生，取得良好的治疗效果。现报道如下。
1临床资料
选取我院2012年1月至9月我科住院期间发生的快速性心律失常患者38例，快速心律失常类型包括：持续时间小于1周的心房纤颤、心房扑动及突发性阵发性室上性心动过速、室性心动过速。器质性心脏病患者32例，非器质性心脏病患者6例，男性25例，女性13例，年龄32～81岁。所有患者均排除电解质紊乱、洋地黄中毒及其它药物影响。
1.2治疗方法
调节输注浓度在心电监护下，静脉微泵泵入胺碘酮负荷量按照体重3mg/kg，然后以1-1.5mg/min维持，6h后减至0.5-1mg/min，1天总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3-4d。
1.3疗效评价
显效：用药后心动过速终止，恢复窦性心律；有效：心室率减慢20次以上；无效：与用药前相同。
2 结果
显效20例，有效17例，无效1例；总有效率97.37%。静脉滴注胺碘酮后出现头晕、恶心、有恐惧感、胸闷血压下降等；其中有血压下降2例，上述不良反应经处理后30min-60min后消失，有发生不同程度静脉炎2例，经及时对症处理3-5d后消失。
3观察与护理
3.1 严密观察病情变化 将患者安置在CCU病房，监测患者生命体征，给予持续床旁心电监护，持续吸氧，严密观察患者的心率、心律，并做好记录，描记12导联心电图，为临床用药前做准备及用药提供依据，同时备好急救药品，除颤器，以便抢救时使用。
3.2 用药前的准备 用药前应先向病人讲解用药的目的及方法，消除患者的恐惧，害怕心理，使病人以最佳的心理状态配合接受治疗，用药前10min开始行床旁心电监护，然后测量卧位血压，记录其基础状态下的心律、心率和血压，另外，还应备好各种抢救药品的复苏器材，如阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、心脏起搏器等。
3.3 用药时护理 遵医嘱将胺碘酮150mg加生理盐水20ml充分溶解后，给病人静脉推注，推注药液时速度宜慢，一般10～15min推完，推注过快易造成低血压，在推注药液过程中，要注意观察心电示波上病人心率、心律的变化，同时询问病人的感受，发现异常及时报告医生处理，维持静滴时应用输液泵，以保证剂量准确。此外，静脉注射或静脉滴注时，宜使用粗而清楚的静脉血管给药，必要时使用深静脉置管，避免发生静脉炎。使用过程中除注意观察疗效和可能出现的副作用外，应做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量、当日总剂量、累计剂量(从使用胺碘酮第1天开始累加的剂量)、血压、心率、心电图的重要指标(PR、QRS、QT、QTC等)以及一些重要的病情和实验室检查资料。
3.4 药物副作用的观察与护理 胺碘酮注射液是属Ⅲ类抗心律失常药物，具有许多独特的药理性特性，为钙通道阻滞剂，同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常的电生理效应，且半衰期长，可减少心脏跨膜复极的均一性[2]。胺碘酮具有扩张冠状动脉作用，其负性肌力作用轻或无，致心律失常作用小，小剂量副作用轻，过量或长期使用甲状腺功能减低或甲状腺功能亢进，窦性心动过缓及传导阻滞，严重的不良反应表现为心脏传导系统的抑制。①低血压：头晕、胸闷；②窦性心动过缓40-50次/min；③房室传导阻滞。因此，用药后要严密观察患者的心率、心律，随时记录患者心电图，当心率<60次/min或出现房室传导阻滞时，应立即停药；并遵医嘱给予阿托品或异丙肾上腺素提高心率。
3.5饮食指导 个别病人用胺碘酮后出现胃肠道反应。本组中1例病人用药后出现轻微恶心衰者宜低盐饮食，同时注意食物色、香、味的搭配，以增进病人食欲。必要时可予生脉注射液口服。
3.6做好心理护理 室性心动过速发作时，患者有胸闷、心悸、气促、晕厥、抽搐等症状，常给患者带来濒死感，使其产生紧张、恐惧、悲观心理。这些不良心理因素可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，可诱发加重心律失常[3]，因此，做好心理护理非常重要，发作时护士应守护在床旁，应用语言与体语相结合的方法，多安慰和鼓励病人，缓解紧张恐惧心理，传递同类患者治愈的信息，使患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心。
3.7加强宣教指导 护士在做好心理护理的同时，应耐心地做好解释工作，讲解该病的有关知识及治疗效果，胺碘酮的药理作用特点，以及可能出现的不良反应等，消除病人的思想顾虑，积极配合治疗，以利于身体的康复。
4小结
胺碘酮作为治疗快速心律失常药物，能有效的控制恶性心律失常，减少心律失常死亡和总死亡率[4]。但在使用过程中，也有许多的副作用，严密观察患者的用药反应及心电、血压变化，及时对患者做好心理护理和一般对症处理都非常重要，通过正确而适当的护理，使患者得到满意的治疗效果，解除疾病痛苦。确保临床用药安全性。
参考文献：
[1] 彭亚飞，钟玲，王一波，等.静脉胺碘酮和毛甙C转复阵发性心房纤颤及心房扑动疗效的比较[J].中华心血管病杂志，2011，34(7)：405-406
[2] 邵剑明.胺碘酮的临床副作用及防治[J].国外医学心血管疾病分册，2007，27(2)：84-86
[3] 胡大一，马长生 心脏病学实践[M] 北京：人民卫生出版社，2001：559
[4] 蒋文平 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 中华心血管病杂志，2009，12(12)：1068-1069, 百拇医药(付梅英)
【关键词】心律失常；胺碘酮；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)01-0137-02
胺碘酮注射液是属Ⅲ类抗心律失常药。快速型心律失常是心血管内科临床常见的急重症，若处理不及时或处理不当则易危及生命[1]；因此临床上必需紧急处理，挽救患者的生命；但其副作用不能忽视，严密观察及时处理。我科2012年1月至9月应用胺碘酮注射液治疗快速心律失常38例，通过及时采取必要的治疗护理，避免了不良反应的发生，取得良好的治疗效果。现报道如下。
1临床资料
选取我院2012年1月至9月我科住院期间发生的快速性心律失常患者38例，快速心律失常类型包括：持续时间小于1周的心房纤颤、心房扑动及突发性阵发性室上性心动过速、室性心动过速。器质性心脏病患者32例，非器质性心脏病患者6例，男性25例，女性13例，年龄32～81岁。所有患者均排除电解质紊乱、洋地黄中毒及其它药物影响。
1.2治疗方法
调节输注浓度在心电监护下，静脉微泵泵入胺碘酮负荷量按照体重3mg/kg，然后以1-1.5mg/min维持，6h后减至0.5-1mg/min，1天总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3-4d。
1.3疗效评价
显效：用药后心动过速终止，恢复窦性心律；有效：心室率减慢20次以上；无效：与用药前相同。
2 结果
显效20例，有效17例，无效1例；总有效率97.37%。静脉滴注胺碘酮后出现头晕、恶心、有恐惧感、胸闷血压下降等；其中有血压下降2例，上述不良反应经处理后30min-60min后消失，有发生不同程度静脉炎2例，经及时对症处理3-5d后消失。
3观察与护理
3.1 严密观察病情变化 将患者安置在CCU病房，监测患者生命体征，给予持续床旁心电监护，持续吸氧，严密观察患者的心率、心律，并做好记录，描记12导联心电图，为临床用药前做准备及用药提供依据，同时备好急救药品，除颤器，以便抢救时使用。
3.2 用药前的准备 用药前应先向病人讲解用药的目的及方法，消除患者的恐惧，害怕心理，使病人以最佳的心理状态配合接受治疗，用药前10min开始行床旁心电监护，然后测量卧位血压，记录其基础状态下的心律、心率和血压，另外，还应备好各种抢救药品的复苏器材，如阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、心脏起搏器等。
3.3 用药时护理 遵医嘱将胺碘酮150mg加生理盐水20ml充分溶解后，给病人静脉推注，推注药液时速度宜慢，一般10～15min推完，推注过快易造成低血压，在推注药液过程中，要注意观察心电示波上病人心率、心律的变化，同时询问病人的感受，发现异常及时报告医生处理，维持静滴时应用输液泵，以保证剂量准确。此外，静脉注射或静脉滴注时，宜使用粗而清楚的静脉血管给药，必要时使用深静脉置管，避免发生静脉炎。使用过程中除注意观察疗效和可能出现的副作用外，应做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量、当日总剂量、累计剂量(从使用胺碘酮第1天开始累加的剂量)、血压、心率、心电图的重要指标(PR、QRS、QT、QTC等)以及一些重要的病情和实验室检查资料。
3.4 药物副作用的观察与护理 胺碘酮注射液是属Ⅲ类抗心律失常药物，具有许多独特的药理性特性，为钙通道阻滞剂，同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常的电生理效应，且半衰期长，可减少心脏跨膜复极的均一性[2]。胺碘酮具有扩张冠状动脉作用，其负性肌力作用轻或无，致心律失常作用小，小剂量副作用轻，过量或长期使用甲状腺功能减低或甲状腺功能亢进，窦性心动过缓及传导阻滞，严重的不良反应表现为心脏传导系统的抑制。①低血压：头晕、胸闷；②窦性心动过缓40-50次/min；③房室传导阻滞。因此，用药后要严密观察患者的心率、心律，随时记录患者心电图，当心率<60次/min或出现房室传导阻滞时，应立即停药；并遵医嘱给予阿托品或异丙肾上腺素提高心率。
3.5饮食指导 个别病人用胺碘酮后出现胃肠道反应。本组中1例病人用药后出现轻微恶心衰者宜低盐饮食，同时注意食物色、香、味的搭配，以增进病人食欲。必要时可予生脉注射液口服。
3.6做好心理护理 室性心动过速发作时，患者有胸闷、心悸、气促、晕厥、抽搐等症状，常给患者带来濒死感，使其产生紧张、恐惧、悲观心理。这些不良心理因素可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，可诱发加重心律失常[3]，因此，做好心理护理非常重要，发作时护士应守护在床旁，应用语言与体语相结合的方法，多安慰和鼓励病人，缓解紧张恐惧心理，传递同类患者治愈的信息，使患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心。
3.7加强宣教指导 护士在做好心理护理的同时，应耐心地做好解释工作，讲解该病的有关知识及治疗效果，胺碘酮的药理作用特点，以及可能出现的不良反应等，消除病人的思想顾虑，积极配合治疗，以利于身体的康复。
4小结
胺碘酮作为治疗快速心律失常药物，能有效的控制恶性心律失常，减少心律失常死亡和总死亡率[4]。但在使用过程中，也有许多的副作用，严密观察患者的用药反应及心电、血压变化，及时对患者做好心理护理和一般对症处理都非常重要，通过正确而适当的护理，使患者得到满意的治疗效果，解除疾病痛苦。确保临床用药安全性。
参考文献：
[1] 彭亚飞，钟玲，王一波，等.静脉胺碘酮和毛甙C转复阵发性心房纤颤及心房扑动疗效的比较[J].中华心血管病杂志，2011，34(7)：405-406
[2] 邵剑明.胺碘酮的临床副作用及防治[J].国外医学心血管疾病分册，2007，27(2)：84-86
[3] 胡大一，马长生 心脏病学实践[M] 北京：人民卫生出版社，2001：559
[4] 蒋文平 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 中华心血管病杂志，2009，12(12)：1068-1069, 百拇医药(付梅英)
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