地塞米松用于喉麻在小儿气管异物取出术中的麻醉体会
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【关键词】支气管异物； 小儿 ；喉麻；地塞米松
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)01-0224-01
1.5～3岁小儿气管支气管异物，病情凶险，术前多不存在缺氧，不但要警惕缺氧及各种不良反射的发生，同时也要保证取出异物时麻醉深度足够，否则会引起迷走神经反射、呛咳及支气管痉挛等情况。喉痉挛和喉水肿以及气管水肿，除与手术医生操作刺激直接有关外，与术中麻醉过浅亦有一定关系。特别提出的是，该类手术最好由经验丰富的麻醉医生实施麻醉，手术医生与麻醉医生应随时保持良好的沟通。麻醉方法以氯胺酮加依托咪酯、丙泊酚联合静脉麻醉较常用，应用少量短效肌松药，使用短时间内的高频通气进行手术。警惕喉、气管、支气管痉挛及水肿发生。对于手术难度相对大、时间长、反反复复气管内操作的患儿，为减轻局部水肿，术中及术后应常规使用皮质激素。而皮质激素用于喉麻疗效更显著。我们自2010年以来采用喉麻中加入地塞米松复合全麻并高频通气用于20例小儿支气管异物取出术，并同20例未用地塞米松的病例进行了比较，效果满意，安全可靠，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料患儿40例，男22例，女18例，年龄1.5-3岁，体重8～23 kg，ASAⅠ～Ⅱ级33例，Ⅲ级7例。入院时均有不同程度咳嗽及呼吸困难，X片示肺不张11例。异物种类有花生米、瓜籽、玉米、草籽等。
1.2 麻醉与监测 术前均肌注阿托品0.02 mg/kg，入室前肌注氯胺酮7mg/kg，入室后均建立静脉通道，给予面罩吸氧。随机分为两组，每组20例。A组：用依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼2 μg/kg静注，丙泊酚维持。用1%利多卡因5ml加入地塞米松5mg通过喉麻管喷喉部及气管内2-3ml，置镜后用国产KR-Ⅱ型高频呼吸机连接支气管镜侧孔行高频喷射通气 ......
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