违法犯罪人员隔离管理中心艾滋病职业暴露的防护(1)
【摘 要】目的：探讨违法犯罪人员隔离管理中心艾滋病职业暴露的防护管理。方法：总结近2年隔离管理中心艾滋病职业暴露的防护经验：艾滋病职业暴露防护知识培训，HIV感染者及患者的健康教育，规范护理操作流程，严格消毒隔离制度。结果：近2年无1例职业暴露。结论：重视艾滋病职业暴露防护规范化管理可以避免或减少职业暴露的发生。
【关键词】艾滋病；职业暴露；防护
【文章编号】1004-7484(2014)01-0050-01
2010年经市政府决定我院与强戒所合作成立特殊病违法犯罪人员隔离管理中心，强制收押治疗违法犯罪男性艾滋病感染者和艾滋病患者。职业暴露是指医务工作者、实验室工作人员及有关监管人员由于工作的需要，在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液的情况【1】。这类特殊群体既是违法人员，又是HIV感染者或患者，在强戒所我们称他们为“专区学员”，他们在心理行为上更具有敏感冲动，报复攻击。有的多次服刑、强制戒毒，几乎完全丧失良知和人格。医护人员职业暴露的风险很高。现将近2年职业暴露的防护经验进行报告。
1 临床资料
1.1 一般资料2011年11月～2013年11月专区学员320例，全为男性；年龄23～59岁，平均年龄42.5岁；吸毒者318例，非吸毒者2例。平均每日静脉穿刺人数21人、肌注1.5人、伤口换药1人。
1.2 艾滋病职业暴露防护知识培训 医护人员4次，干警2次。
1.3专区学员健康教育讲座8次。
2 职业暴露防护措施
2.1艾滋病职业暴露防护知识培训
2.1.1 医护人员每半年一次培训，干警一年一次培训。包括艾滋病的流行病学、传播途径、发病机制、治疗护理，职业安全防护措施，职业暴露危险评估，暴露后的局部处理、预防用药、报告程序与监测等。
2.1.2 职业暴露的途径 针刺伤，利器损伤，不完整的皮肤或黏膜接触暴露源，其它如咬伤、抓伤。针刺伤是职业暴露最常见途径。确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸腔积液、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻腔分泌物、唾液、痰，汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性，除非含有血液。
2.1.3 职业暴露的风险 如暴露源为血液，经针刺暴露感染HIV的风险为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低【2】。深度针刺伤(尤其是空心针)，污染器械直接刺破血管，暴露量大(晚期AIDS患者或未经治疗者，体内病毒载量高)，感染风险会增高。
2.1.4 职业暴露后的处理 (1)局部处理：如果是血液、体液等污染皮肤黏膜表面，立即用肥皂液和流动的清水或生理盐水冲洗。如溅入口腔，眼睛等部位，用大量生理盐水反复冲洗。如发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤或咬伤等出血性损伤，应立即在伤口旁边轻柔挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用流动的清水或生理盐水彻底冲洗，再用75%酒精，0.5%碘伏消毒和包扎处理。(2)预防用药：职业暴露后进行危险评估，根据评估确定预防用药方案。一级暴露采用基本用药方案，二级暴露如患者VL低采用基本用药方案；如VL高强化用药方案 ，三级暴露采用强化用药方案。基本用药方案为AZT+3TC；TDF+3TC，强化用药方案为基本用药方案+克力芝或EFV【2】。在发生职业暴露后尽可能在最短时间内(尽可能在2h内)进行预防性用药，最好不超过24h，如超过24h，也建议预防性用药。服药疗程28天。由于抗病毒药不良反应比较重，医院准予休假28天。(3) 报告登记，随访监测。暴露后立即、4周、8周、12周、6个月、1年检测HIV抗体。(4)心理辅导 发生职业暴露后由于害怕感染HIV，可有焦虑、恐惧等心理，甚至发生行为和职业改变。及时给予心理疏导。
2.1.5 一般安全防护措施 (1)保护屏障：手套、口罩、防护目镜，隔离衣、围裙等。(2)手：保护皮肤完好，操作前戴好手套。操作后脱了手套立即洗手，必要时进行手消毒。手皮肤如有破损应用防水止血贴或绷带包扎，最好不进行穿刺和接触患者血液体液污染的物品，如回避不了，操作时戴双层乳胶手套。(3)锐器：尽量使用一次性锐器，使用后的一次性锐器直接放入利器盒。不是一次性的锐器，使用后处理过程中要十分小心以防刀剪等锐器损伤皮肤。采血时使用安全式静脉采血针和真空采血管。
2.2 HIV感染者及AIDS患者的健康教育
2.2.1宣讲艾滋病知识及政府关怀政策，使其对治疗、对生活有信心，能积极配合诊疗护理。
2.2.2心理辅导：吸毒者心理的畸形和病态是导致其复吸的主要因素，也是构成场所不安全的因素。给予一对一心理辅导达到心理康复。
2.2.3 同伴教育：选择有一定文化和一定交流技能、能为其他吸毒者所接受、有较好的语言表达能力的目标人群人员作为同伴教育者。然后邀请专家和接受过培训的干警直接对同伴者进行培训，提高同伴教育者实施教育能力【3】。选12人为同伴教育者，每月一次集中培训。同伴教育者对其他学员正确指导，如发现不良行为、消极情绪等异常表现及时与干警或医护人员联系。
2.3规范护理操作流程
2.3.1 在治疗护理患者时要求干警在场。
2.3.2 在进行护理操作前，穿好工作服、隔离裤、隔离鞋，戴好帽子、口罩、手套。必要时穿隔离衣，戴防护目镜。操作环境光线充足。用后的注射器、刀片、针头等锐利器具及时放入利器盒，拔针后的输液管及时放入一个坚固的容器中。严禁使用后的锐利器具相互传递，严禁使用后的针头复帽或从注射器上拔下。被血液体液污染的手套及时更换。操作完毕脱手套后认真洗手，必要时进行手消毒。, 百拇医药(王文芝)
【关键词】艾滋病；职业暴露；防护
【文章编号】1004-7484(2014)01-0050-01
2010年经市政府决定我院与强戒所合作成立特殊病违法犯罪人员隔离管理中心，强制收押治疗违法犯罪男性艾滋病感染者和艾滋病患者。职业暴露是指医务工作者、实验室工作人员及有关监管人员由于工作的需要，在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液的情况【1】。这类特殊群体既是违法人员，又是HIV感染者或患者，在强戒所我们称他们为“专区学员”，他们在心理行为上更具有敏感冲动，报复攻击。有的多次服刑、强制戒毒，几乎完全丧失良知和人格。医护人员职业暴露的风险很高。现将近2年职业暴露的防护经验进行报告。
1 临床资料
1.1 一般资料2011年11月～2013年11月专区学员320例，全为男性；年龄23～59岁，平均年龄42.5岁；吸毒者318例，非吸毒者2例。平均每日静脉穿刺人数21人、肌注1.5人、伤口换药1人。
1.2 艾滋病职业暴露防护知识培训 医护人员4次，干警2次。
1.3专区学员健康教育讲座8次。
2 职业暴露防护措施
2.1艾滋病职业暴露防护知识培训
2.1.1 医护人员每半年一次培训，干警一年一次培训。包括艾滋病的流行病学、传播途径、发病机制、治疗护理，职业安全防护措施，职业暴露危险评估，暴露后的局部处理、预防用药、报告程序与监测等。
2.1.2 职业暴露的途径 针刺伤，利器损伤，不完整的皮肤或黏膜接触暴露源，其它如咬伤、抓伤。针刺伤是职业暴露最常见途径。确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸腔积液、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻腔分泌物、唾液、痰，汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性，除非含有血液。
2.1.3 职业暴露的风险 如暴露源为血液，经针刺暴露感染HIV的风险为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低【2】。深度针刺伤(尤其是空心针)，污染器械直接刺破血管，暴露量大(晚期AIDS患者或未经治疗者，体内病毒载量高)，感染风险会增高。
2.1.4 职业暴露后的处理 (1)局部处理：如果是血液、体液等污染皮肤黏膜表面，立即用肥皂液和流动的清水或生理盐水冲洗。如溅入口腔，眼睛等部位，用大量生理盐水反复冲洗。如发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤或咬伤等出血性损伤，应立即在伤口旁边轻柔挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用流动的清水或生理盐水彻底冲洗，再用75%酒精，0.5%碘伏消毒和包扎处理。(2)预防用药：职业暴露后进行危险评估，根据评估确定预防用药方案。一级暴露采用基本用药方案，二级暴露如患者VL低采用基本用药方案；如VL高强化用药方案 ，三级暴露采用强化用药方案。基本用药方案为AZT+3TC；TDF+3TC，强化用药方案为基本用药方案+克力芝或EFV【2】。在发生职业暴露后尽可能在最短时间内(尽可能在2h内)进行预防性用药，最好不超过24h，如超过24h，也建议预防性用药。服药疗程28天。由于抗病毒药不良反应比较重，医院准予休假28天。(3) 报告登记，随访监测。暴露后立即、4周、8周、12周、6个月、1年检测HIV抗体。(4)心理辅导 发生职业暴露后由于害怕感染HIV，可有焦虑、恐惧等心理，甚至发生行为和职业改变。及时给予心理疏导。
2.1.5 一般安全防护措施 (1)保护屏障：手套、口罩、防护目镜，隔离衣、围裙等。(2)手：保护皮肤完好，操作前戴好手套。操作后脱了手套立即洗手，必要时进行手消毒。手皮肤如有破损应用防水止血贴或绷带包扎，最好不进行穿刺和接触患者血液体液污染的物品，如回避不了，操作时戴双层乳胶手套。(3)锐器：尽量使用一次性锐器，使用后的一次性锐器直接放入利器盒。不是一次性的锐器，使用后处理过程中要十分小心以防刀剪等锐器损伤皮肤。采血时使用安全式静脉采血针和真空采血管。
2.2 HIV感染者及AIDS患者的健康教育
2.2.1宣讲艾滋病知识及政府关怀政策，使其对治疗、对生活有信心，能积极配合诊疗护理。
2.2.2心理辅导：吸毒者心理的畸形和病态是导致其复吸的主要因素，也是构成场所不安全的因素。给予一对一心理辅导达到心理康复。
2.2.3 同伴教育：选择有一定文化和一定交流技能、能为其他吸毒者所接受、有较好的语言表达能力的目标人群人员作为同伴教育者。然后邀请专家和接受过培训的干警直接对同伴者进行培训，提高同伴教育者实施教育能力【3】。选12人为同伴教育者，每月一次集中培训。同伴教育者对其他学员正确指导，如发现不良行为、消极情绪等异常表现及时与干警或医护人员联系。
2.3规范护理操作流程
2.3.1 在治疗护理患者时要求干警在场。
2.3.2 在进行护理操作前，穿好工作服、隔离裤、隔离鞋，戴好帽子、口罩、手套。必要时穿隔离衣，戴防护目镜。操作环境光线充足。用后的注射器、刀片、针头等锐利器具及时放入利器盒，拔针后的输液管及时放入一个坚固的容器中。严禁使用后的锐利器具相互传递，严禁使用后的针头复帽或从注射器上拔下。被血液体液污染的手套及时更换。操作完毕脱手套后认真洗手，必要时进行手消毒。, 百拇医药(王文芝)
参见：首页 > 保健版 > 家庭健康 > 职业与健康 > 信息