wiltse肌间隙入路治疗无神经症状合并椎管占位的胸腰椎爆裂性骨折(2)
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3 讨论
多裂肌主要起到稳定脊柱的作用，起于上位椎体的棘突，斜行走向下位椎体的横突，可分为表层肌束和深层肌束。表层肌束具方向特异性，对脊柱活动起定向作用；深层肌束分布于两个相邻椎体间，对脊柱节段间的旋转运动和剪切力起控制作用。最长肌几乎平行走行于多裂肌的外侧。多裂肌由腰神经后支的内侧支唯一支配，内侧支由后支的内侧索发出，向后、向下穿过横突间隙，走行于横突底部和上关节突连接处的沟内，在关节突关节的下方转向内侧通过骨纤维管道，进而向内横过椎弓根，进入多裂肌的深面，分支支配多裂肌，分支间无交通。因此，传统手术中双侧多裂肌的剥离和牵拉势必会导致肌肉本身和失神经的损伤。而肌间隙入路从多裂肌和最长肌的生理间隙进入，不需剥离肌肉，术后肌间不形成瘢痕组织，并且保护了多裂肌深面的神经支配，避免了多裂肌的失神经性退变。
传统的后正中入路即采用沿棘突两侧切开棘旁肌肉，作骨膜下剥离，逐渐显露两侧椎板、关节突关节、横突等结构后，再行下一步操作，对于脊柱后方的损伤提供了较大的视野，广泛用于后路内固定、椎管减压、后方病灶切除及融合等，与此同时，越来越多的临床工作者开始注意到传统入路的弊端：长期的腰背痛、椎旁肌的失神经萎缩、腰背肌无力，等。因此对于不需要行椎管打开减压的胸腰椎骨折来说，wiltse肌间隙入路具有明显的优势[2][3]：①创伤小，出血量少 ......
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