实时动态血糖监测—胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的临床应用(2)
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3 讨论
随着糖尿病患病率不断的增高，因各种疾病需要手术治疗的糖尿病患者也逐渐增多，糖尿病可诱发或加重外科疾病，外科疾病又可促使糖尿病病情恶化[8]。糖尿病患者合并外科手术时，由于恐惧、焦虑、创伤、手术等应激状态均可使儿茶酚胺、生长激素、升糖激素等胰岛素拮抗激素分泌增加，从而使血糖进一步升高[9]。同时因为手术时禁食，应激及情绪改变又干扰医生对血糖的调控，而术后并发症与血糖水平也密切相关[10]。控制围手术期糖尿病患者的高血糖状态，使之能平稳迅速地得到纠正，尽早进行手术，安全度过围手术期，是临床医护人员需要十分关注的问题。另外全麻患者术前8小时及术后至少6小时需要禁饮禁食，皮下注射胰岛素者容易出现低血糖等并发症[11]。对于糖尿病患者，低血糖的危害往往比高血糖更加严重，因此，降低低血糖的发生率是围手术期糖尿病治疗的重要问题。现在，围手术期糖尿病患者首选胰岛素治疗，临床上采用多次皮下注射胰岛素技术(MSII)和胰岛素泵连续输注胰岛素技术(CSII)强化围手术期糖尿病患者的血糖控制已非常普遍。曾经的定时皮下注射胰岛素治疗方式，不可以完全满足围手术期对血糖控制的要求(术前等待时间长、术后不可以下床活动、术后应激反应及术后禁食胃肠外营养期间血糖波动较大等)，不利伤口愈合，甚至切口感染，影响术后病愈。而胰岛素泵强化治疗能更可行地模拟生理胰岛素的分泌，有研究证明应用胰岛素泵治疗时，胰岛素的用量比数次皮下注射可减少15%[12]，胰岛素泵的临床应用，能明显缩短待手术期，明显减少低血糖发生率，能更安稳、更迅速地控制血糖[13]，提升糖尿病患者生活质量，使外科手术后并发症(切口感染、吻合口漏等)发病率远远低于过去疗法 [14] ......
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