口服麻油蛋清联合大承气汤灌肠治疗不完全肠梗阻50例疗效观察(2)
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3.3 大承气汤灌肠 大承气汤出自《伤寒论》，现代用于腹部手术后早期炎性肠梗阻[9]阑尾穿孔术后早期炎性肠梗阻[10]等患者。大承气汤具有通里攻下，行气消胀止痛的作用，其保留灌肠则可刺激肠壁感受器，加强肠管蠕动[11]，引发排便反射，使肠内容物易排出[12]。大承气汤100ml保留灌肠作用相对较温和，肠管蠕动不会很剧烈，通过灌肠不仅可以排出梗阻远端粪便等以减小毒素吸收，而且降低乙状结肠及直肠腔内压，在梗阻上下端形成有效的压力梯度，刺激正常肠蠕动方向的形成，从而解除梗阻[11]，单纯西医治疗有明显优势[13]。大承气汤是泻下方剂，大黄为主要成分，含有大黄素、大黄酸、芦荟和鞣质等，有攻下泻火、清热解毒、荡涤肠胃、凉血行淤等功效，研究证实大黄可有效预防和治疗胃肠功能衰竭[14]，循环血内TNF—α的基因表达被大黄抑制，系统炎症反应被抵抗[15，16]，此外，大黄还具有抗感染，抗病毒及退热作用，对内毒素生物学活性有一定的抵抗作用，同时可抑制多种病原菌，促进肠蠕动，增加肠系膜血流防止菌毒移位。大黄为接触性泻药，含有蒽醌苷类，入肠后可被肠内细菌分解为蒽醌，能增进肠蠕动，一定要后下，保证其泻下的功效。芒硝属容积性泻药，盐类泻药，阻止肠内水分吸收而泻下。芒硝咸寒泻热，软坚通便。由于肠梗阻时肠腔内积存大量粪便和肠液，当肠内细菌和毒素吸收后，患者全身中毒症状加重，芒硝有促进及加速肠内容物及毒素排出的作用，并且可减轻肠道内的压力。厚朴破气散结、消痞除满，也能减少肠道内有毒物质吸收。枳实含挥发油并含黄酮甙，使胃肠运动收缩节律增强，促进胃肠蠕动[17]；桃仁活血润燥 ......
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