特殊部位烧伤后的护理
【摘 要】目的：探讨特殊部位烧伤后的护理方法。方法：我科自2009-01～2011-01共收治颜面部、双手及会阴部烧伤患者45例，功能部位早期手术修复，自体皮移植等，根据治疗情况采取相应的护理措施。结果：其中5例因眼烧伤严重视力仅有光感，20例面部及五官功能恢复良好，3例面部有不同程度的疤痕形成。结论：保持创面清洁干燥及功能部位早期修复可加快患者的康复，明显提高伤后的生存质量。
【关键词】特殊部位；烧伤；护理
【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)02-0629-01
1 临床资料
本组男31例，女14例，年龄9个月～56岁，平均19.5岁，其中热力烧伤33例、化学烧伤12例、波及眼烧伤8例、鼻烧伤6例、口烧伤6例、耳烧伤5例、会阴部烧伤9例。
2 护理
2.1头皮烧伤
头发对烧伤损害有一定保护作用，故一般头皮烧伤多不深，头皮的毛囊、汗腺、皮脂腺及血管丰富，生长能力强，烧伤后易于愈合，然而头皮的毛囊、汗腺不但多而且深，虽有利于愈合，但也成为病原菌的庇护所，不易清洁[1]。护理头皮烧伤的重点是清洁，伤后要剃净头发，使之不与渗出物粘着，以后每周要定期剃发一次。
2.2面部烧伤
颜面为暴露部位，易于烧伤。头面部烧伤合并吸入性损伤的患者，应注意保持呼吸道通畅。床旁备气管切开包，无休克者采用半卧位，以利水肿吸收，颈部烧伤者头颈部取过伸位，如枕部、顶后烧伤患者，病情允许白天可采用坐位，以减少受压时间。
2.3眼部烧伤
眼烧伤较常见，火焰烧伤时，眼睑常反射性闭合，故多眼睑烧伤，少有眼球烧伤。(1)眼睑烧伤：烧伤后水肿严重，伤后36-48小时内最显著，当水肿开始回吸收后才慢慢消退。保持眼的清洁，有睑外翻时、应用眼膏及无菌油纱布保护，以防角膜暴露引起感染和擦伤。每次滴眼药前应将眼部分泌物及药膏拭净后再滴，必要时用生理盐水冲洗。翻身俯卧时要注意检查眼部是否受压。(2)眼球烧伤：嘱患者将面部浸入水中，不断睁闭眼睛，将损伤物质清洁干净，时间不少于10分钟。特别是要注意穹窿部结膜皱折处有无隐藏的异物，若有在局部表面麻醉下用针尖将其轻轻挑出，用1%阿托品眼液点眼散瞳，每日3-4次，防止并发虹膜睫状体炎，及早用抗生素眼药滴眼，防止感染。
2.4耳烧伤
耳壳暴露而突出，易遭受烧伤。由于耳壳皮肤及皮下组织较薄，故烧伤常易累及耳软骨，加之它邻近头发并与外耳道相连，以及本身凹凸不平和不易清洁等因素，故烧伤后容易并发感染及化脓性耳软骨炎。护理上重在清洁干燥，防止耳部受压，侧卧时可用圈形棉垫支持。有分泌物时应随时清除，局部可用抗生素，外耳道口用棉球填塞，并经常更换以防分泌物流入耳道。
2.5口鼻腔烧伤
保持鼻腔清洁通畅，去除鼻腔尘埃及痂皮，有分泌物流出时及时用棉签吸干，过多时可用吸引器轻轻吸出，鼻孔可滴入少许液状石蜡，防止分泌物粘结阻塞。面部烧伤同时伴有口唇及口腔粘膜烧伤时，要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润(用冷开水棉球湿润)进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。每次进餐后需行口腔护理，饮食以软食为主。面部植皮早期的应给予鼻饲流质，经常观察口咽部，如发现溃疡或真菌生长，可涂制霉菌素液，并及时报告医师处理。
2.6手烧伤
早期清创时，要把皮肤皱纹中的污物清除干净，修剪指甲。可用热塑夹板固定，以减轻水肿和维持关节的正确功能位置。虎口握绷带卷，指蹼填纱布以维持手指的功能位。抬高患肢，一般手要高过肘，肘要高过肩[2]。前臂特别是腕部有环形缩窄性深度烧伤时，严密观察肢端血液循环，血运受影响时应及时通知医师行焦痂切开减压术。
2.7会阴部烧伤
会阴部较隐蔽一般不易烧伤，但站立时下肢火焰烧伤或臀部跌坐在高温热源上，也可烧伤会阴部。入院时成人应剃净阴毛，采用暴露疗法，仰卧位双腿外展60°充分暴露创面。用碘伏等保持创面干燥，溶痂后可用抗菌油纱布覆盖，污染后应立即更换，留置导尿减少大小便污染的机会，每日用1：5000呋喃西林液冲洗尿管2次，每周更换尿管1次。会阴部烧伤伴有外生殖器烧伤时，男性患者早期阴茎及阴囊水肿严重，俯卧位时应托起必要时可用50%硫酸镁湿敷，女性患者注意分开阴唇，保持清洁及防止粘连。
2.8功能锻炼
早期无论采用暴露或包扎疗法，应把手的姿势维持腕关节功能位置。掌指关节屈曲，指间关节伸直以及对掌的位置。为防止眼睑外翻及口形缩小，在面部肿胀消退后即可指导患者做睁眼、闭眼、转动眼球、微笑、抬眉、张大口等动作，使各器官恢复到功能位。
3 讨论
头皮是良好的自体皮供皮源，可反复切取达6～12次之多。保护头皮勿使感染，使其在抢救大面积Ⅲ度烧伤时提供重要的皮源。面部烧伤常伴眼、耳鼻、口腔等器官的烧伤，五官分泌物常使面部创面潮湿软化而感染，反过来面部创面感染也可并发或加重五官特别是眼、耳的感染[3]。面部静脉多呈网状，缺乏静脉瓣，一旦感染易向颅内扩散，造成严重后果。因此护理烧伤患者时要争分夺秒，耐心细致多观察，发现问题及时处理，才能尽量减少创面感染，减少疤痕的形成，尽快恢复功能，降低伤残程度，早日回归家庭和社会。
参考文献：
[1] 杨宗城，汪仕良，周一平.实用烧伤外科手册[M]. 北京：人民军医出版社，2001.1
[2] 黎熬.烧伤治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1997.5
[3] 张绍岚.疾病康复[M].北京：人民卫生出版社，2010.6, 百拇医药(张丽平)
【关键词】特殊部位；烧伤；护理
【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)02-0629-01
1 临床资料
本组男31例，女14例，年龄9个月～56岁，平均19.5岁，其中热力烧伤33例、化学烧伤12例、波及眼烧伤8例、鼻烧伤6例、口烧伤6例、耳烧伤5例、会阴部烧伤9例。
2 护理
2.1头皮烧伤
头发对烧伤损害有一定保护作用，故一般头皮烧伤多不深，头皮的毛囊、汗腺、皮脂腺及血管丰富，生长能力强，烧伤后易于愈合，然而头皮的毛囊、汗腺不但多而且深，虽有利于愈合，但也成为病原菌的庇护所，不易清洁[1]。护理头皮烧伤的重点是清洁，伤后要剃净头发，使之不与渗出物粘着，以后每周要定期剃发一次。
2.2面部烧伤
颜面为暴露部位，易于烧伤。头面部烧伤合并吸入性损伤的患者，应注意保持呼吸道通畅。床旁备气管切开包，无休克者采用半卧位，以利水肿吸收，颈部烧伤者头颈部取过伸位，如枕部、顶后烧伤患者，病情允许白天可采用坐位，以减少受压时间。
2.3眼部烧伤
眼烧伤较常见，火焰烧伤时，眼睑常反射性闭合，故多眼睑烧伤，少有眼球烧伤。(1)眼睑烧伤：烧伤后水肿严重，伤后36-48小时内最显著，当水肿开始回吸收后才慢慢消退。保持眼的清洁，有睑外翻时、应用眼膏及无菌油纱布保护，以防角膜暴露引起感染和擦伤。每次滴眼药前应将眼部分泌物及药膏拭净后再滴，必要时用生理盐水冲洗。翻身俯卧时要注意检查眼部是否受压。(2)眼球烧伤：嘱患者将面部浸入水中，不断睁闭眼睛，将损伤物质清洁干净，时间不少于10分钟。特别是要注意穹窿部结膜皱折处有无隐藏的异物，若有在局部表面麻醉下用针尖将其轻轻挑出，用1%阿托品眼液点眼散瞳，每日3-4次，防止并发虹膜睫状体炎，及早用抗生素眼药滴眼，防止感染。
2.4耳烧伤
耳壳暴露而突出，易遭受烧伤。由于耳壳皮肤及皮下组织较薄，故烧伤常易累及耳软骨，加之它邻近头发并与外耳道相连，以及本身凹凸不平和不易清洁等因素，故烧伤后容易并发感染及化脓性耳软骨炎。护理上重在清洁干燥，防止耳部受压，侧卧时可用圈形棉垫支持。有分泌物时应随时清除，局部可用抗生素，外耳道口用棉球填塞，并经常更换以防分泌物流入耳道。
2.5口鼻腔烧伤
保持鼻腔清洁通畅，去除鼻腔尘埃及痂皮，有分泌物流出时及时用棉签吸干，过多时可用吸引器轻轻吸出，鼻孔可滴入少许液状石蜡，防止分泌物粘结阻塞。面部烧伤同时伴有口唇及口腔粘膜烧伤时，要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润(用冷开水棉球湿润)进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。每次进餐后需行口腔护理，饮食以软食为主。面部植皮早期的应给予鼻饲流质，经常观察口咽部，如发现溃疡或真菌生长，可涂制霉菌素液，并及时报告医师处理。
2.6手烧伤
早期清创时，要把皮肤皱纹中的污物清除干净，修剪指甲。可用热塑夹板固定，以减轻水肿和维持关节的正确功能位置。虎口握绷带卷，指蹼填纱布以维持手指的功能位。抬高患肢，一般手要高过肘，肘要高过肩[2]。前臂特别是腕部有环形缩窄性深度烧伤时，严密观察肢端血液循环，血运受影响时应及时通知医师行焦痂切开减压术。
2.7会阴部烧伤
会阴部较隐蔽一般不易烧伤，但站立时下肢火焰烧伤或臀部跌坐在高温热源上，也可烧伤会阴部。入院时成人应剃净阴毛，采用暴露疗法，仰卧位双腿外展60°充分暴露创面。用碘伏等保持创面干燥，溶痂后可用抗菌油纱布覆盖，污染后应立即更换，留置导尿减少大小便污染的机会，每日用1：5000呋喃西林液冲洗尿管2次，每周更换尿管1次。会阴部烧伤伴有外生殖器烧伤时，男性患者早期阴茎及阴囊水肿严重，俯卧位时应托起必要时可用50%硫酸镁湿敷，女性患者注意分开阴唇，保持清洁及防止粘连。
2.8功能锻炼
早期无论采用暴露或包扎疗法，应把手的姿势维持腕关节功能位置。掌指关节屈曲，指间关节伸直以及对掌的位置。为防止眼睑外翻及口形缩小，在面部肿胀消退后即可指导患者做睁眼、闭眼、转动眼球、微笑、抬眉、张大口等动作，使各器官恢复到功能位。
3 讨论
头皮是良好的自体皮供皮源，可反复切取达6～12次之多。保护头皮勿使感染，使其在抢救大面积Ⅲ度烧伤时提供重要的皮源。面部烧伤常伴眼、耳鼻、口腔等器官的烧伤，五官分泌物常使面部创面潮湿软化而感染，反过来面部创面感染也可并发或加重五官特别是眼、耳的感染[3]。面部静脉多呈网状，缺乏静脉瓣，一旦感染易向颅内扩散，造成严重后果。因此护理烧伤患者时要争分夺秒，耐心细致多观察，发现问题及时处理，才能尽量减少创面感染，减少疤痕的形成，尽快恢复功能，降低伤残程度，早日回归家庭和社会。
参考文献：
[1] 杨宗城，汪仕良，周一平.实用烧伤外科手册[M]. 北京：人民军医出版社，2001.1
[2] 黎熬.烧伤治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1997.5
[3] 张绍岚.疾病康复[M].北京：人民卫生出版社，2010.6, 百拇医药(张丽平)
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